李莉,易荣,王艳梅,谭保华

(昆明市中医医院,昆明 650200)

类风湿关节炎(rheumatoid arthritis,RA)是一种以关节滑囊炎为特征的慢性全身性自身免疫性疾病。滑囊炎反复发作,可导致关节内软骨和骨的破坏,关节功能障碍,甚至残废,严重影响患者的生活质量。虽然西药治疗取得一定的治疗效果,但其产生的副反应造成患者的严重不适。针灸治疗RA方法较多，但疗效差异大[1-2]。蜂针治疗RA历史悠久,但由于人们取穴方法的各异,其临床疗效也存在一定的差异。笔者对蜂针阿是穴及蜂针循经取穴进行比较,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

60例患者均为我科住院和门诊患者,病程均在 5年以内,所有患者均未达到基本或完全瘫痪状态,采取简单随机化方法分为两组。治疗组 30例,其中女 22例,男8例;年龄最大67岁,最小33岁。对照组30例,其中女24例,男6例;年龄最大56岁,最小36岁。两组间一般资料经比较差异均无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 诊断标准

根据 1987年美国风湿病协会的诊断标准,以及 1987年中国中西医结合学会风湿病专业委员会会议所确立行业中的 RA活动期的诊断标准。①晨僵至少1 h(＞6星期);②3个或3个以上关节肿痛(＞6星期);③腕关节、掌指关节或近端指间关节肿(＞6星期);④对称性关节肿(＞6星期);⑤皮下结节;⑥手 X线摄片改变(至少有骨质疏松和关节间隙的狭窄);⑦类风湿因子(RF)阳性(滴度＞1:32)。以上7条中至少符合4条,可确诊为RA。

1.3 排除标准

①严重心、脑、肾疾病患者及孕妇,传染性疾病及慢性皮肤病患者;②造血系统疾病(如血友病、白血病等);③过敏体质患者。

2 治疗方法

治疗中所用蜜蜂为中华蜜蜂,由我院专人饲养。

2.1 治疗组

以病变部位痛点为腧(即阿是穴)。采用活蜂螫刺法。首先进行蜂毒过敏试验。在患者前臂下端内侧皮肤处作常规消毒,用游丝镊从活蜂尾部将螫针拔出,刺入皮肤1.5 mm,随即拔出,20 min后观察,如仅在局部出现红肿、疼痛等反应,不扩散,时间短,无全身反应的,24 h后无局部奇痒、皮肤皮疹、心悸、发热等反应,即可进行蜂针治疗。活蜂螫刺的操作方法是用游丝镊夹住活蜂蜂腰下,直接用蜂针在阿是穴上螫刺。

2.2 对照组

上肢取肩髃、曲池、手三里、外关、阳溪穴;下肢取风市、阳陵泉、足三里、悬钟、丘墟穴,穴位交替使用。具体操作方法同治疗组。

2.3 疗程

根据患者的耐受程度,每次选取 2～5穴,活蜂尾针螫入穴位后,留针约 10 min后取出。隔日 1次,10次为1个疗程,休息10 d后,再行第2疗程。

3 治疗效果

3.1 观察指标

3.1.1 功能测定

根据美国风湿病协会制定的斯泰因布鲁克功能指数将RA总体功能状态分为4级。1级为完全恢复,能从事所有日常工作,无残留畸形。2级为虽有些不适,或一个或数个关节功能障碍,但仍能适应正常活动。3级为功能受限,可料理一些日常工作,但不能工作。4级为基本或完全残废,卧床或坐轮椅,生活难自理。

3.1.2 实验室指标

检测两组患者治疗前和治疗30 d后血沉(ESR)、RF、C-反应蛋白(CRP)水平。

3.2 统计学方法

采用 SPSS10.0统计软件,计数资料用卡方检验,计量资料采用t检验。

3.3 治疗结果

3.3.1 两组患者总体功能状态评估结果

由表 1可以看出,治疗组中达到 1级和 2级占90.0%,对照组中达到1级和2级占73.3%,两组比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。说明蜂针阿是穴在改善患者功能状态方面优于蜂针循经取穴治疗。

表1 两组患者总体功能状态评估结果 (n)

3.3.2 两组患者治疗前后血清RF、CRP、ESR比较

由表2可以看出,两组患者治疗30 d后RF、CRP、ESR均低于治疗前(P＜0.05);治疗组治疗30 d后RF、CRP、ESR与对照组比较差异均有统计学意义(P＜0.05)。结果表明蜂针阿是穴改善RF、CRP、ESR较蜂针循经取穴治疗更明显。

表2 两组患者治疗前后RF、CRP、ESR比较 (±s)

表2 两组患者治疗前后RF、CRP、ESR比较 (±s)

注:与同组治疗前比较1)P＜0.05;与对照组比较2)P＜0.05

组别 n RF(U/L)CRP(mg/L)ESR(mm/h)RF(U/L)CRP(mg/L)ESR(mm/h)治疗前 治疗后治疗组 30 52.14±13.21 18.67±6.35 59.23±18.71 11.87±8.261)2) 4.16±2.131)2) 13.29±5.531)2)对照组 30 50.29±16.22 15.52±9.59 57.18±14.76 18.81±13.961) 6.93±3.871) 18.17±8.231)

4 讨论

类风湿关节炎属于中医学“痹证”范畴。在蜂针治疗中,其效应有“针、灸、药”三方面,活蜂螫刺的蜂针是靠蜜蜂的尾针刺入,其蜂针刺犹如《内经》刺法中的“毛刺”,属于浅刺范畴,透过针刺皮部,直接刺激皮下表浅经脉,可以改善浅表血管和神经营养状态,起到调和气血、疏通经脉等功能。蜂螫后局部红肿反应,还具有类似温针的治疗效应。蜂针刺入穴位后所释放的蜂毒含有多种肽类物质,具有良好的镇痛、抑制炎症的作用,可以让关节的肿胀迅速减轻[3]。在中医学理论中疼痛肿胀的关节相对于人体的整体来说就是局部,是局部的气血运行不畅所引起的症状,“不通则痛”,所谓不通之处,往往就是阿是穴所在,通过活蜂螫刺,能促进气血运行滑利,行气活血,利用蜂针使“不通”到“通”状态,起到良好的止痛作用,同时增加局部的血液循环,促进病理产物的排出,从而修复受损组织,起到局部止痛的作用。

蜂针阿是穴治疗RA的疗效比蜂针循经取穴好,因其切合本病病机,更符合中医辨证论治的精义。

[1]Liang YY, Guo YM, Gu YQ, et al. Therapeutic efficacy observation on acupuncture plus medication for rheumatoid arthritis[J]. J Acupunct Tuina Sci, 2012,10(4):209-212.

[2]Peng CY, Hu L, Wu ZJ, et al. Study on the effect of moxibustion in treating rhreumatoid arthritis rats and its mechanism[J]. J Acupunct Tuina Sci, 2012,10(6):336-341.

[3]管遵惠,徐杰,谭保华,等.蜂针经穴疗法的临床研究[J].针刺研究,1998,23(3):186-187.