张洪涛

（云南省曲靖市第一人民医院核医学科 云南 曲靖 655000）

1 对象与方法

1．1 病情资料：取2012年6月～2012年11月在院治疗的120例Graves甲亢患者作为研究对象，其中男性58例，女性62例，患者年龄为27～52岁，平均年龄为（35．5±4．2）岁，经由核医学科诊断评估后，所有患者均行放射性131I治疗。

1．2方法：针对尚在进行抗甲状腺药物治疗的患者，应停药5d－7d后再行131I治疗。以患者病情为依据，在131I治疗前后使用β受体阻滞剂（Proparanol或Atenolol）。甲状腺吸碘率（RAIU）的测试采用131I口服液，每克甲状腺组织计划剂量为4．4MBq．通过下列公式计算每例患者所服的剂量：剂量（MBq）＝［计划剂量MBq／g甲状腺组织×甲状腺重量］／24小时吸碘率%。。

1．3 疗效评估标准：在治疗后进行3～6月的随访，结果分为三种：甲状腺功能正常，其实验室和临床指标均属正常值；甲状腺功能降低，经两次相互间隔四周的实验室检查后发现TSH 升高，需进行L－T4治疗；甲亢未治愈，需进行二次治疗。

1．4 统计学方法：采用SPSS13．0软件对相关数据采取统计学分析处理，采用t检验计量资料，采用x2检验计数资料，治疗结果与疗效影响因素之间的关系采用方差分析（ANOVA）。

2 结果

131I治疗后，随访3～6月，其治疗效果和甲状腺质量、患者年龄的关系间下表1．

表1 患者年龄、RAIU、放射性活度、甲状腺质量与治疗效果之间的关系

在本研究中，120 例Graves 患者甲状腺功能正常者为42 例（35．0%）；甲状腺功能发生减退者62例（51．7%），持续甲亢状态患者为16例（13．3%）。治愈总有效率为86．7%（功能正常＋甲状腺功能减退）。采用统计学对其进行分析发现，甲状腺质量、甲状腺组织吸收放射性活度／克与治疗结果之间具有统计学意义（F＝17．638，P＝0．000；F＝28．452，P＝0．000）；治疗结果与患者的甲状腺吸碘率和患者年龄之间不具有统计学意义（F＝1．374，P＝0．265；F＝2．452，P＝0．100）。

3 讨论

在促使甲状腺的功能恢复至正常水平的同时避免出现甲状腺减退现象是治疗Graves甲亢的临床治疗目标，要实现这个目标难度极大。依据国内外报道发现，131I治疗Graves甲亢后的10年间，甲状腺功能减退的发生率累计达到50%，每年约有2%～3%的甲亢患者会出现甲状腺组织淋巴细胞发生浸润和破坏现象。在甲状腺组织所吸收的放射性活度范围为0．9～7．4MBq／g时，晚发性甲状腺功能减退的发生率与此剂量基本无关。目前针对甲亢的131I治疗来说，其各种计量方法中没有一种能够保证不发生甲状腺功能减退并保持长期的功能正常。因此，治愈甲亢才是131I治疗甲亢所追求的现实目标，而非仅仅是避免甲状腺功能减退的发生。

131I治疗甲亢已有超过50年的历史，随着医疗卫生事业的快速发展，新的医学发现和新技术的投入使用不断促进其治疗方法规范化、科学化，行业内的学者与专家逐渐将131I治疗作为甲亢治疗的首选方法。截止目前为止，131I治疗甲亢有可能是甲亢治疗方法中最具成本效益的一种。相对于手术治疗和抗甲状腺药物治疗而言，131I治疗甲亢具有如下优点：①疗程较短：在行131I治疗后，患者的症状与体征在2～3周内开始慢慢减轻，并在半年内出现缓解或者痊愈，仅仅有10%～20%的甲亢患者需服用131I进行二次治疗。②疗效肯定：在甲亢患者中，约有80%的患者在一次性服用131I治疗后，即刻实现根治甲亢的目的。③较低的复发率：经服用131I治疗而痊愈的甲亢病人，其复发可能性平均为1%～2%。④服用131I进行治疗不会产生较大的身体机能伤害，对患者造血系统和全身其他部位的脏器组织基本无明显的副作用，同时也不会产生遗传或致癌等后遗症。⑤131I治疗具有安全、无痛、简捷、经济等优点，对于绝大部分Graves患者来说都能承担，极具实用性。

本研究发现，甲状腺功能亢进状态131I个体计算计量法（每克甲状腺组织计划剂量为4．4MBq），治疗后迅速转入正常水平，其治愈有效率为86．7%。目前，个体化剂量计算是国内普遍采用的计算方法，即按照2．96～4．44MBq／g甲状腺进行计算。本研究还显示，甲状腺质量、甲状腺组织吸收放射性活度／克与治疗结果之间具有统计学意义，治疗结果与患者的甲状腺吸碘率和患者年龄之间不具有统计学意义。综上所述，131I个体计算计量法（每克甲状腺组织计划剂量为4．4MBq）．对治疗甲状腺功能亢进较为有效，使其能够快速恢复正常，保证治疗效果的同时，尽量减少早期甲减的发生率。

应在临床上予以推广使用。

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