王效太

（云南省镇雄县人民医院 云南 镇雄 657200）

重型脑外伤合并脑疝作为死亡率较高的疾病之一，在对患者进行疾病治疗时采取标准大骨瓣减压并天幕切开术使得患者的临床治疗效果有一定的提高，有效改善了患者的生存率，有一定的积极临床意义［1］。本文就此探讨标准大姑瓣减压并天幕切开术治疗重型脑外伤合并脑疝的临床治疗效果。

1 资料与方法

1．1 一般资料：随机抽取我院2009年10至2011年10期间患重型脑外伤合并脑疝的患者60例，在患者知情且同意的情况下将其随机分为两组，标准减压组和联合治疗组。

标准减压组中有30例重型脑外伤合并脑疝患者，患者的年龄段在23岁至65岁之间，其平均年龄为（46．5±5．1）岁，其中男性重型脑外伤合并脑疝患者19例，女性重型脑外伤合并脑疝患者11例。交通事故致伤的患者有21例，坠落致伤的缓则有6例，其他情况致伤的患者有3例。其中单侧硬模下血肿合并脑挫伤脑内血肿患者19例，单侧单纯硬膜下血肿患者有7例，单侧广泛脑挫伤脑内血肿患者4例。联合治疗组中有30例例重型脑外伤合并脑疝患者，患者的年龄段在24岁至65岁之间，其平均年龄为（45．5±5．3）岁，其中男性重型脑外伤合并脑疝患者21例，女性重型脑外伤合并脑疝患者9例。交通事故致伤的患者有22例，坠落致伤的缓则有6例，其他情况致伤的患者有2例。其中单侧硬模下血肿合并脑挫伤脑内血肿患者20例，单侧单纯硬膜下血肿患者有6例，单侧广泛脑挫伤脑内血肿患者4例。

两组重型脑外伤合并脑疝患者的年龄、性别、致伤原因、疾病类型以及疾病程度等方面情况均没有显著差异，具一定的可比性。

1．2方法：在对两组患者进行详细的相关检查后，根据患者的具体身体以及疾病情况对患者进行相应的临床疾病治疗。其中对减压组中的重型脑外伤合并脑疝患者进行单纯的标准大骨瓣减压治疗，而对联合组中的患者采取标准大骨瓣减压并天幕切开术治疗。即在患者入院后对患者进行气管切开或者气管插管的处理。在对患者进行手术治疗时，首先选取患者的颧弓上耳屏前1cm 处为手术切口，并且于患者的耳廓上方的方向延伸至其顶骨正中线，并沿其正中线至患者的前额部发际之下，皮瓣向患者的额颞部翻转。然后显露患者的颞窝、蝶骨平台、顶叶、额叶、颞叶以及前中颅窝。并且根据患者的具体颅内损伤情况采取相应的措施将患者的额颞顶部的急性硬膜下血肿或脑内血肿等失活的脑组织进行清除。手术结束后对患者的头颅CT 进行复查，并且对患者进行引流管的放置处理，从而持续引流患者的脑脊液且持续3d。另一方面对患者进行呼吸机辅助呼吸、冬眠低温、防治脑血管痉挛以及高压氧等处理。

对两组重型脑外伤合并脑疝患者的临床治疗效果进行分析比较。

1．3 数据处理：将所得相关数据输入SPSS18．0软件包进行数据分析，数据采用例数（n、%）表示，而组间数据的比较采用χ2检验；数据采用均数±标准差（±s）表示，而组间数据对比采取t检验。其中取95%可信区间，当p＜0．05时，差异有统计学意义。

2 结果

由表1中的数据资料可以得知，相对于标准减压组，联合治疗组中的患者的临床治疗效果更为良好，死亡率较低，p＜0．05，差异有统计学意义。即相对于对重型脑外伤合并脑疝患者进行单纯的标准大骨瓣减压治疗，采取标准大骨瓣减压并天幕切开术治疗使得患者的临床治疗效果更为良好。详细的数据资料见表1。

3 讨论

重型脑外伤合并脑疝作为死亡率较高的疾病，在对患者进行疾病的治疗时，应对患者进行及早的有效的治疗，从而一定程度上缓解患者脑疝的嵌顿情况，使得患者的脑干受损情况得到逆转，最终达到疾病治疗效果［2］。而在对患者进行疾病治疗方式的选择时，应选择临床治疗效果更为良好的方式。由于人体的骨窗面积较小，所以在对患者进行传统的标准大骨瓣减压时，使得减压不够彻底，从而增加了患者出现脑膨出情况发生的概率，使患者的死亡率有一定的上升［3］。

表1 两组重型脑外伤合并脑疝患者的临床治疗效果的比较情况（n、%）

由本次试验所得的相关数据资料可以得知，相对于标准减压组，联合治疗组中的患者的临床治疗效果更为良好，死亡率较低，p＜0．05。即相对于对重型脑外伤合并脑疝患者进行单纯的标准大骨瓣减压治疗，采取标准大骨瓣减压并天幕切开术治疗使得患者的临床治疗效果更为良好［4］。标准大骨瓣减压并天幕切开术治疗有一定的临床优势，首先，标准大骨瓣暴露的范围较广，从而能够清楚较大面积的坏死脑组织，达到减压的目的。第二，由于人体的蝶骨脊的咬合较为充分，将患者挫伤的额极颞极进行切除，能够一定程度上减轻患者血管原性脑水肿的发生以及侧裂区处血管所受的压迫［5］。第三，能够较好的对患者的桥静脉、失状窦、岩窦以及横窦出血进行控制。第四，在对患者进行坏死脑组织以及血肿的充分清除后对患者进行天幕切开术，一定程度上能够有效地促进患者的脑疝回纳，从而减少出现滑车神经等的误伤情况。第五，在对患者进行手术治疗的过程中，能够有效地开放患者的环池、脑底池等，从而降低患者的颅内压力，改善患者的临床治疗效果［6］。

而在对重型脑外伤合并脑疝患者进行疾病治疗时，应对患者进行及早的诊断并且进行及时的治疗，从而能够及时的对患者的坏死脑组织进行清除，从而提高患者的生存率。同时，在对患者进行手术治疗时，应根据患者的具体疾病情况以及生命体征对患者进行相应的手术治疗。

综上所述，在对重型脑外伤合并脑疝患者进行疾病治疗时，采取标准大骨瓣减压并天幕切开术治疗使得患者的临床治疗效果更为良好，且生存率较高，有一定的临床优势，值得临床积极推广使用。

［1］ 黄育驰，张天益，潘梅英，刘惠玉．脑疝复位天幕切开与常规手术治疗重型脑外伤脑疝的临床对照研究［J］．现代中西医结合杂志，2005，11：1411－1412＋1414

［2］ 黄育驰，张天益，潘梅英，刘惠玉．脑疝复位天幕切开与常规手术治疗重型脑外伤脑疝的临床对照研究［J］．实用医学杂志，2006，08：916－917

［3］ 畅涛，赵晓平，王莉．小脑幕切开技术与额、颞极内减压术在救治重度颅脑损伤33例的临床对比［J］．汕头大学医学院学报，2007，No．5903：160－161

［4］ 杨春红，张松，彭长平，刘春荣，陈勇，杨丰忠．标准外伤大骨瓣切口、逐步性清除颅内血肿并天幕切开在重型、特重型颅脑损伤脑疝中的应用研究［J］．中外医学研究，2012，v．10；No．16917：158－159

［5］ 高长庆，杨少伟，谢煜，王安帮，马晓虎，刘哈平，戚晓秦．去大骨瓣减压联合天幕裂孔切开治疗重型颅脑损伤合并脑疝40例［J］．陕西医学杂志，2012，v．41；No．44911：1479－1480

［6］ OJ Castejón．Ultrastructuralpathology of Golgiapparatusofnervecell sinhumanbrainedemaassociatedtobraincongenita －lmalformations，tumoursandtrauma．［J］．Journalofsubmicroscopiccytology and pathology，1999，312