高分辨力螺旋CT 在不典型结节病鉴别诊断中的临床价值

2013-12-01肖沛标

大家健康(学术版) 2013年6期

肖沛标

（广东省高州市第二人民医院广东高州 525200）

结节病是一种多系统性病变，目前尚无关于其病因的解释和说明，但是其却在临床上却较为常见，在病理上其以非干酪性坏死性肉芽肿为特征，可对机体多种脏器官造成病变，20－40岁为该病的高发期，且女性发病率较男性发病率高，据统计已达65．1%［2］。所以，其在临床及影像学表现上易造成误诊，为此，本文结合临床经验及真实病理影像资料，分析了高分辨率螺旋CT 在不典型结节病鉴别诊断中的价值，现报告如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料：回顾分析我所搜集的30例经病理且确诊治疗，但影像不典型的结节病病人，其中男性9例，女性21例，年龄在20岁－66岁之间，平均年龄38．5岁。临床表现无症状者9例，有症状者21例，表现有胸痛、发热、咳嗽、气促、咯血、皮下结节、及浅表淋巴结肿大［1］；另经纤维支气管粘膜活检10例，经纵膈镜淋巴结活检7例，经浅表淋巴活检6例，经皮肺穿刺活检7例；经实验室检查，皮肤试验呈阳性的为22例，弱阳性为11例，ACE活性增高者8例，血清免疫球蛋白增高者6例，高血钙5例。同时，在30例患者中，6例患者无胸部淋巴结肿大症状，只有肺部出现异常，因此，该6例不列入统计学处理，而将淋巴结结核20例，转移瘤18例，淋巴瘤11例及矽肺9例进行统计学分析。

1．2 诊断标准：所选的30例非典型结节病患者均符合我国结节病的相关标准，且均经病理及临床证实，同时根据我国淋巴结结核病学会结节病的分期标准，将胸部结节病分为I期，即仅淋巴结肿大；II期即在I期的基础上伴有肺部弥漫性病变；II期即为肺部弥漫性病变无淋巴结肿大症状；III期则为肺纤维化。在所选的30例患者中I期7例，II期11例，II期12例，无III期患者。

1．3方法：采用多排高分辨力螺旋CT 机进行检查，所有患者检查时均取仰卧位，扫描范围从肺尖一直向下至肺底，即对整个肺进行平扫和增强扫描，层厚为10mm，层距（间隔）为10mm，另对于病灶高分辨率扫描，层厚和层距则均为1．25mm，行三维重组，并分别由高级影像医师审阅。

2 结果

经过对30例患者胸部大淋巴结的性状分析，得出胸部发生部位及钙化性状发生于一侧肺门及纵膈18例，占总数的61．3%，发生于纵膈9例，占35．7%，钙化2例，占2．0%，发生于肺门1例，占1．0%；CT 均匀强化18例，占60%，非均匀强化6例，占20%，环形强化和囊变各3例，各占10%；在CT 强化程度上，明显强化19例，占63．3%，中度强化7例，占23．3%，低度强化3例，占10%，无强化1例，占4．4%。前及中纵膈3例，占10%，中纵膈淋巴结肿大22例，占73．3%，中及后纵膈3例，占10%，后纵膈2例，占6．7%，其中各种病变胸内淋巴结肿大部位及钙化情况如表1所示。

3 讨论

结节病是一种较为常见的全身性疾病，且九成以上累及胸部，病灶或被吸收或纤维化，关键是目前对该病病因尚不清楚，因此，为鉴别诊断工作设置了诸多障碍，但是依靠影像学的表现同时结合临床和实验室的经验，从淋巴结的对称性以及纵膈淋巴结增大的情况即可进行判断，然而不典型结节病在患者胸部淋巴结及肺部表现上较为复杂，呈多样化的趋势，因此传统的影像学已经很难得到预期效果。为此，本文通过高分辨螺旋CT在不典型结节病诊断中的临床应用效果，证实了不典型结节病大都发生在一侧肺门或中纵膈淋巴结肿大两方面，而且临床检查已经证实CT增强效果明显，视野清晰，并可见淋巴结聚集成团状，互不融合，另有斑点状钙化或囊变情况［2］。一般，当CT 发现患者胸内多组淋巴结增大，斑片状发生实质性转变，且影像显示病情较为严重，但是患者临床症状则较轻时，即可初步判断结节病，比如活动期的结节病患者临床即可表现为高血钙、高尿钙或者血管紧张素转化酶含量增高。此外，为了便于鉴别诊断，临床检查时，还应配以血管紧张素转化酶、血钙、尿钙、血清7球蛋白、血沉、碱性磷酸酶等相关检查［3］，尤其是当鉴别出现较大困难时，可采用诊断性激素进行确诊治疗，若患者是结节病则短时间内即可好转。总之，通过高分辨力螺旋CT 检查不典型结节病患者，对于临床诊断价值意义重大，同时配合相应的实验室检查，可最大程度地降低误诊率。