魏 涛 孟祥琴 王 伟

（山东省莱芜市莱城区大王庄中心卫生院 山东 莱芜 271100）

自2010年4月～2011年5月选择来我院就诊的慢性充血性心力衰竭（CHF）的患者118例，采用中西医结合治疗的方法取得了显著疗效，现总结如下：

1 资料与方法

1．1 临床资料：将符合来我院就诊的CHF患者233例，随机分为观察组和对照组两组。观察组118例，男67例，女51例；年龄52～78岁，平均60．6岁；病程2～6年；冠心病22例，高心病21例，肺心病30例，风心病7例，心肌病2 例，病毒性心肌炎2 例。心功能分极（按NYHA 标准）：心功能Ⅱ级24例，Ⅲ级38例，Ⅳ级24例；左心衰竭21例，右心衰竭36例，全心衰竭29例。对照组115例，男65例，女50例；50～76岁，平均60．8岁；病程1．4～6．3年；冠心病21例，高心病18例，肺心病29例，风心病7例，心肌病3例，病毒性心肌炎2例。心功能分级：Ⅱ级23例，Ⅲ级34例，Ⅳ23例；左心衰竭30例，全心衰竭29例。两组病例病程及轻重程度基本相似，具有可比性。

两组年龄、病程、中医辨证分型、均无显著差异（P＞0．05），具有可比性

1．2 治疗方法：观察组先行西医治疗常规给予吸氧、卧床休息，清淡饮食、合理利用强心利尿扩血管药物；口服消心痛15g tid地高度0．125～0．25mg qd；开搏通6．25mg bid；速尿40mg qd；丁尿胺1mg qd，安体舒通20mg bid；缓释钾0．5g tid。并运用广谱抗生素控制感染，注意维持水、电解质及酸碱平衡。

在以上西医用药的基础上，加服益气活血通脉汤（处方组成：党参30g黄芪30g麦冬15g五味子15g熟附子10g当归15g丹参30g泽泻20g车前子15g制香附15g广木香10g炙甘草15g人参15g桂枝12g白术15g茯苓15g赤芍15g益母草30g），水煎服，1日2次。对照组只用上述西药治疗。全部病例均治疗2周为1疗程，治疗3个疗程（6周）观察疗效。

2 结果

2．1 疗效判断标准：显效：心功能进步两级以上，而未达到I级心功能，症状、体征及各项检查明显改善；有效：心功能进步一级而未达到I级心功能，症状、体征及各项检查有所改善；无效：心功能无明显改善或加重或死亡。

2．2 治疗3个疗程后两组疗效比较：见表1。

表1 两组疗效比较〔例 率（%）〕

2．3 治疗前后左室收缩，舒张功能参数比较：见表2。

2．4 安全性评价：由于CHF的发生机制与发展过程极为复杂，有些问题迄今也未阐明，致使部分病人症状持续而对各种治疗反应不佳。成为难治性或顽固性心力衰竭，令人困惑而棘手，本证用西医治疗，只是对症处理，控制急发症状，复发率高。该研究力求在西医治疗的基础上，依据中医辨证理论，辨证论治，以益气温阳，化瘀行水为法则，达到标本兼治，回阳救逆，益气固脱的作用。观察组采用纯中药制剂益气活血通脉汤再配合西药治疗，疗效优于单纯西药治疗。现代药理研究表明，党参、黄芪等可改善周围微循环，增强心肌收缩力，提高心排血量，减少心肌耗氧量，从根本上改善心功能。泽泻、车前子等利尿可缩短疗程，使洋地黄用量减少，毒副作用减轻，充分发挥中西医结合优势，提高临床疗效。同时中药制成胶囊剂较水煎剂更易于服用，质量易于控制，尚未发现任何毒副作用。远期疗效比较，亦说明中西医结合的综合疗效优于单纯西药治疗。

表2 两组治疗前后左室收缩、舒张功能参数比较（±s）

表2 两组治疗前后左室收缩、舒张功能参数比较（±s）

注：与对照组治疗后比较，1）t＝－2．909 4，P＜0．01；2）t＝3．702 0、10．730 6、8．946 9、10．271 9，P＜0．01；3）t1＝10．178 5，P＜0．01；4）t1＝－5．980 4，P＜0．01。

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3 讨论

慢性充血性心力衰竭（简称CHF）是指在静脉回流正常的情况下，由于原发性心功能障碍，即使发挥代偿能力，所排出的血液仍不足以维持组织代谢需要的一种病理状态，为临床常见而严重的综合病症［1］。

CHF可由各种器质性心脏病引起，但90%见于冠心病与高血压性心脏病，其他常见病因有瓣膜病、心肌病、肺心病和先心病等。据Paul等估计，各种器质性心脏病患者中，约半数以上最终发展成CHF，且随年龄的增长而显著增加。

CHF发生后影响其预后的主要因素是：原有器质性心脏病的严重程度，年龄高低及心功能状态，严重心功能障碍对其预后具有决定性意义，心功能（NYHA）IV 级之CHF患者一年存活率尚不足50%，其中猝死者占1／2。在治疗上单用西医或单用中医治疗效果都不很理想。该研究我们采用中西医结合治疗的方法，先用西药控制急发症状而治其标，再用中药按照CHF发病的病因病机及治疗原则以治其本，达到标本兼治的目的。就中医而言CHF属祖国医学心悸、喘证、水肿、痰饮等病范畴。由慢性迁延、心气亏虚、心阳不振、久则脾肾俱损而致气滞、血瘀、水停。形似有余、内实不足［2］。若单用行气破瘀逐水，则犯“虚虚”之戒，虽可取效一时，旋即可致阴竭阳亡而使病情危笃。益气活血通脉汤以补气温阳养阴、行气活血利水为立法基础，重用党参、黄芪、熟附子等温阳益气、扶正克标，配用当归、丹参、泽泻、车前子活血利水，佐以五味子、麦冬滋养心阴，香附、广木香理气宽胸以助血行、化水湿［3］。诸药相伍，寓攻于补，通补兼施，寒温并用，而达通阳复脉之功。

［1］ 张子彬．心力衰竭EM］．济南：山东科学技术出版社，2005：102

［2］ 江苏新医学院．中药大辞典（上）［M］．上海：上海科学技术出版社，2005：32

［3］ 韩明向，周宜轩，倪恩荣，等．人参注射液治疗心气虚证的临床研究［J］．中医杂志，2007，33（2）：43