周 虹 钟 莉

（成都市龙泉驿区第一人民医院内分泌科 四川 成都 610100）

胰岛素敏感性下降和胰岛素分泌功能缺陷在糖尿病的发病中起重要作用。随着病程的延长，胰岛素分泌功能缺陷在临床上逐渐成为主要矛盾，因而适时启动胰岛素治疗十分必要。对于口服降糖药血糖控制不佳的患者，Riddle最新研究［1］提示 基础高血糖对HbA1c的贡献率达到76～80%，提示口服降糖药控制不佳患者应首先用基础胰岛素控制基础高血糖。因而国外和中国糖尿病防治指南均推荐，2型糖尿病患者口服降糖药物治疗血糖控制不佳时可首选联合基础胰岛素治疗。甘精胰岛素能24小时平稳降糖，作用曲线平稳无峰，显著降低低血糖风险。现对我院50例2型糖尿病在使用两种口服降糖药物血糖控制仍不达标的基础上联合应用甘精胰岛素治疗的临床资料进行回顾性分析，报告如下。

1 对象与方法

1．1 研究对象l选取2012年4月－2012年8月在我院就诊的50例2型糖尿病患者，男22例，女28例，平均年龄（52．1±10．3）岁，糖尿病平均病程（5．68±2．46）年。

1．2 纳入与排除：纳入标准：①符合1999年WHO 诊断标准入选标准；②18岁－80岁；③既往未使用过胰岛素治疗；④经严格饮食、运动控制及联合使用两种及以上的口服药至少3个月，用量至少是最大推荐剂量的一半，而HbA1c仍大于7．0%。排除标准：①1型糖尿病②妊娠、哺乳或计划未来6个月内妊娠妇女；③有急性并发症；④有严重心、肝、肺、肾及胃肠道疾患。

1．3 治疗方案：在原有治疗方案基础上，除外磺脲类药物，增加甘精胰岛素。综合患者原来的饮食、运动和药物治疗方案，结合就诊时的血糖水平和BMI等情况确定甘精胰岛素个性化给药方案。治疗6个月，治疗前后测量身高（cm）、体重（kg），计算体重指数（kg／m2），测定空腹血糖（mmol／L）、糖化血红蛋白水平。

1．4 统计学处理：采用SPSS16．0进行统计分析，计量资料以±s表示。均值比较采用配对t检验。P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

表1所示治疗前后空腹血糖由（12．02±3．84）mmol／L 降至（6．83±1．34）mmol／L，差异有统计学意义（P＝0．00）。糖化血红蛋白由（9．35%±2．03%）降至（6．63%±0．90%），差异有统计学意义（P＝0．00）。而治疗前后患者体重指数无明显变化。

表1 甘精胰岛素治疗前后相关指标的变化±s）

表1 甘精胰岛素治疗前后相关指标的变化±s）

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3 讨论

UKPDS研究［2］显示．：HbA1C平均降低1% 可带来的收益是任一糖尿病相关终点下降22%，其中 微血管病变下降36%，心肌梗塞下降16%，心力衰竭下降18%，周围血管病变下降46%。而在我国只有不足一半 的2型糖尿病患者HbA1C＜7%。多项治疗达标研究一致提示：首先控制空腹血糖的基础治疗方案，有效促进患者HbA1c达标［3－6］。甘精胰岛素模拟生理性基础胰岛素分泌，每天只需注射一次，作用持续时间长达24小时，无明显峰值出现，从而降低空腹血糖。而且每日一次的注射方案，能减少多次注射胰岛素带来的不便和痛苦，增加患者的依从性，从而促进血糖的持续达标。本研究的结果也再一次证明，在口服降糖药控制不佳的2型糖尿病患者，联合应用甘精胰岛素可以有效降糖，不增加体重。

［1］ Riddle M，Umpierrez G，DiGenio A，Zhou R，Rosenstock J．Contributions of basal and postprandial hyperglycemia over a wide range of A1Clevels before and after treatment intensification in type 2diabetes．Diabetes Care．2011；34（12）：2508－14

［2］ Stratton IM，Adler AI，Neil HA，Matthews DR，Manley SE，Cull CA，Hadden D，Turner RC，Holman RR．Association of glycaemia with macrovascular and microvascular complications of type 2diabetes（UKPDS 35）：prospective observational study．BMJ．2000；321（7258）：405－12

［3］ Riddle MC，Rosenstock J，Gerich J；Insulin Glargine 4002Study Investigators．The treat－to－target trial：randomized addition of glargine or human NPH insulin to oral therapy of type 2diabetic patients．Diabetes Care．2003；26（11）：3080－6

［4］ Yki－J rvinen H，Kauppinen－M kelin R，Tiikkainen M，Vhtalo M，Virtamo H，Nikkil K，Tulokas T，Hulme S，Hardy K，Mc－Nulty S，Hnninen J，Levnen H，Lahdenper S，Lehtonen R，Ryysy L．Insulin glargine or NPH combined with metformin in type 2diabetes：the LANMET study．Diabetologia．2006；49（3）：442－51

［5］ Bretzel RG，Nuber U，Landgraf W，Owens DR，Bradley C，Linn T．Once－daily basal insulin glargine versus thrice－daily prandial insulin lispro in people with type 2diabetes on oral hypoglycaemic agents（APOLLO）：an open randomised controlled trial．Lancet．2008；371（9618）：1073－84

［6］ Janka HU，Plewe G，Riddle MC，Kliebe－Frisch C，Schweitzer MA，Yki－Jrvinen H．Comparison of basal insulin added to oral agents versus twice－daily premixed insulin as initial insulin therapy for type 2diabetes．Diabetes Care．2005；28（2）：254－9