张秋英

张秋英:女，本科，主管护师，护士长

成就动机是个体对自认为有意义或重要的工作愿意去做，并尽力达到成功的一种内在推动力量［1］。成就动机作为个体自我激励的始动因素，决定着自我努力的程度。研究显示［2］，成就动机对护生的学习成绩有重要影响，但成就动机对实习护生临床沟通能力是否有影响，研究报道少见。笔者为探讨实习护生成就动机与临床沟通能力的关系，为护理教育者或管理者采取对应性措施，激发护生成就动机，提高临床沟通能力提供理论依据。现将实习护生成就动机与临床沟通能力的关系情况报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象 选择2012年在我教学医院内首次实习的护生，纳入标准:(1)参加医院选拔考试笔试和面试均合格者。(2)四年或三年制本科、专科生。(3)开展护理教学至少3年以上的院校。(4)护生对本项研究知情同意。剔除或脱落标准:(1)成人教育或自学考试学生。(2)试验中因特殊因素不能或不愿继续参与者。

1.2 研究方法

1.2.1 研究工具 采用成就动机量表(the achievement motive scale，AMS)，该量表由Gjesme.T和Nygard.R编制，学者叶仁敏和Hagtvei K.A结合实际情况修订而成［3］。该量表由两个维度30个条目构成，其维度分别为追求成功的动机(Ms)和避免失败的动机(Maf)，其中每个维度各15个条目。每个条目按1～4级“完全不符合”至“完全符合”4级评分，成就动机的总得分为追求成功的动机得分－避免失败的动机得分，分数越高成就动机越强。两维度内部一致性系数为0.807和0.843，本次量表重测信度为0.832。

护生临床沟通能力测评量表由杨芳宇［4］编制。该量表由建立和谐关系、敏锐倾听、确认病人的问题、共同参与、传递有效信息、验证感受等6个维度28个子项目构成。根据护生对自己的评价，从经常使用到从不使用4级评分，各项目正向问题分值＞2.5表示满意，分值越高表示越满意。临床沟通能力量表中有7项为反向计分，在统计分析时先将反向计分进行转换(1→4，2→3，3→2，4→1)。该量表效度为0.841，重测信度为0.819。

1.2 调查方法 由笔者和聘请的护士负责收集资料，向护生说明研究目的、填写问卷的方法及注意事项。调查时间为护生实习的第5个月中旬。

1.2.3 统计学方法 采用统计学软件SPSS 14.0进行统计学分析，所得数据采用描述性分析和相关性分析。

2 结果

2.1 一般资料 共调查三所医院护生363名，发放问卷363份，回收问卷346份，回收问卷中剔除无效问卷15份，剩余有效问卷331份，问卷回收有效率为91.18%。其中男25名，女306名。年龄20～22岁，平均(21.03±0.86)岁。本科161名，专科170名。

2.2 331名实习护生成就动机各维度分数(表1)

表1 331名护生成就动机各维度分数(分，±s)

表1 331名护生成就动机各维度分数(分，±s)

项目 平均分追求成功的动机40.23±6.32避免失败的动机 32.56±5.27成就动机7.67±2.31

2.3 331名实习护生临床沟通能力各维度分数(表2)

表2 331名临床沟通能力各维度平均分(分，±s)

表2 331名临床沟通能力各维度平均分(分，±s)

项目 平均分建立和谐关系2.54±0.21敏锐倾听 2.41±0.31确认病人问题 2.48±0.35共同参与 3.07±0.39传递有效信息 2.56±0.28验证感受2.36±0.26

2.4 实习护生成就动机与临床沟通能力的相关性(表3)

表3 实习护生成就动机与临床沟通能力的相关性(r)

3 讨论

3.1 实习护生成就动机特点 成就动机是个体以高标准要求自我取得成功为目标的动机。具有这种动机的护生，能刻苦学习，主动应对实习中的困难和障碍，取得较好的成绩。本结果显示，护生追求成功的动机高于避免失败的动机，这与赵琼兰等［5］的研究结果一致，说明实习护生有较为强烈的追求成功的欲望，勇于接触不熟悉的事物，对失败的担忧和顾虑较少。表现为护生在静脉穿刺时，不只为了追求一针见血，还追求较轻的疼痛感。护生自发组成小组，在实习过程中分享知识，相互提供支持，为提高临床技能、学习新知识、解决实践问题而相互帮助，护生在实习中对遇见的某一护理问题产生疑问，通过独立探索，合作学习及讨论得出答案［5］。

3.2 实习护生临床沟通能力特点 良好的护患关系需要护理人员与患者之间的沟通过程来实现。调查显示，实习护生的临床沟通能力平均各维度得分超过2.50分，表示护生的沟通能力满意。但有些维度未超过2.50分，说明护生的临床沟通能力需要进一步加强，这与张连辉［6］、叶丽花等［7］的研究结果一致。随着护理工作向以患者为中心的护理模式转变，沟通能力在临床护理过程中对护士和实习护生而言越来越重要，且专家、学者将临床沟通能力列为现代护理人才的一项必备核心能力。对护生而言，由于自身或外界因素的影响，临床沟通能力成为护生在其护理实践过程中需要进一步加强的环节之一。临床沟通能力的好坏影响护生对各项护理操作的实施，最终影响护生的临床实践能力。如与患者沟通不良会在心理上给护生造成极大压力，会让护生畏惧甚至厌烦护理实习［8］。因此，提升护生的临床沟通能力，提高护生与患者的沟通能力，适应当代护理发展的需要，已经成为临床护理带教工作的一项极其重要的任务。

3.3 实习护生成就动机与临床沟通能力的关系特点 表3显示，护生成就动机总体及两个维度与临床沟通能力总体及6个维度相关。个体成就动机是激励自我效能感和上进心的心理机制［9］，成就动机较高的护生，追求成功的动机占优势，有明确而清晰的学习目标和强烈达到目标的愿望，能够朝着既定的目标持续地努力，在临床实习过程中，能积极主动地努力去和患者沟通。护生通过移情能体验到患者的情感状态，能去识别和满足患者的心理、生理、情感的需要，进而提高患者的自我照顾能力［10］。有效沟通还有助于提高患者的依从性，提高患者的满意度，对提高护理质量有促进作用［11］。良性的互动促进护患间信息交流，使护生更能掌握患者的需求，为患者提供个性化的服务。患者在互动过程中增加了对护生的信任，放心让护生尝试做更多的操作，从而使护生的自我效能感增加，继而激发护生的成就动机。避免护士因为担心失败，在实习过程中消极退缩，不能积极主动地与患者、同学和带教老师沟通，在学习新的临床知识及新技术时也有畏惧心理发生。

［1］薛朝霞，梁执群，卢 莉.医学新生成就动机及竞争态度与应对方式关系［J］.中国公共卫生，2010，26(12):1582－1583.

［2］袁秋环，雷晓玲，高静静，等.本科护生学业自我效能感、成就动机与自主学习能力的关系［J］.护理学杂志，2008，23(3):48－51.

［3］张 甲.不同信息框架下成就动机对大学生学习投入的影响研究［D］.呼和浩特:内蒙古师范大学，2011.

［4］杨芳宇.护生临床沟通能力测评量表的初步研制［D］.北京:中国协和医科大学护理学院，2003.

［5］赵琼兰，吴艳平，刘凌云，等.护理本科生成就动机与其临床实践行为的相关性研究［J］.中国护理管理，2012，12(1):55－57.

［6］张连辉.高职护生临床沟通能力的现状调查与分析［J］.现代临床护理，2012，11(3):63－65.

［7］叶丽花，陈一莉.模拟标准化病人教学法对护生临床沟通能力的影响［J］.护理学报，2010，17(7A):14－15.

［8］宋海英，王庆华，白 雪.合同制护士临床沟通能力现状调查［J］.齐鲁护理杂志，2011，17(3):59－60.

［9］蒋海兰，刘海容，焦卫红，等.军队三级医院聘用制护士成就动机与离职意愿的相关性研究［J］.护理管理杂志，2010，10(2):88－90.

［10］Caris－Ver hallen WM，Kenrkstra A，Kerkstra A，et al.Effect of video interaction analysis training on nurse－patient communication in the care of the elderly［J］.Patient Education Couns，2000，39(1):91－103.

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