康玉蕊 戎惠娟 许艳蕾 崔富春

康玉蕊:女，本科，主管护师

分娩是一个变化的、复杂的、特殊的生理过程，不仅受生理因素影响，还受社会心理因素的影响［1］，由于孕产妇大部分为初产妇，没有任何生育经验，对分娩知识知晓较少，对正常分娩充满恐惧，很多产妇因为恐惧、疼痛而选择了剖宫产的分娩方式。世界卫生组织提出了“保护、支持、促进自然分娩”的服务宗旨，但由于人们对分娩方式的无知与偏见，对自然分娩的错误认识，使自然分娩率下降，剖宫产率逐渐升高，有些地区剖宫产率更是达到80%或以上，尤其是无医学指征的剖宫产越来越多［2］。本研究应用角色体验，为孕产妇提供系统的心理疏导、生理支持、个性化指导，使之为顺利完成分娩做好充分准备。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2012年1～12月我科住院分娩初产妇796例为研究对象，年龄21～35岁，平均29岁。417例为对照组给予常规产前检查及教育，进行助产士门诊咨询指导;379例为试验组，给予产妇产前角色体验。两组产妇均无高危诊断及妊娠合并症和并发症，在年龄、文化层次、孕次、产次、分娩孕周等方面比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 宫口开大2 cm后，按照门诊的常规检查流程进行正常孕期体检，接受产前常规教育。由产妇的1名家属(大多数为丈夫)陪伴，另外有1名导乐师实行“一对一”全程陪伴分娩。

1.2.2 试验组 在对照组基础上，孕妇自孕周满35周起，在我院门诊接受系统化孕期健康教育，在助产士门诊接受产前健康教育指导，直至分娩。此过程中给孕妇讲解和观看影像资料，演示分娩过程、模型练习，由具有20年以上临床助产经验的助产士为准妈妈们提供一对一孕期保健、营养和心理咨询，让孕妇提前认识、接触助产士，以减轻其心理压力，减少分娩恐惧，并对分娩过程中各产程进行个性化指导，指导其如何配合才能减少损伤，耐心解答孕产妇的各种咨询问题，指导孕妇学习各方面的孕产知识，并注重与家庭成员共同制定分娩计划，提前熟悉分娩环境，参观产房，指导随诊住院情况、分娩镇痛方式方法、临产时缓解疼痛的方法、拉美兹呼吸方法，解除其恐惧心理，使其以真正快乐的心态顺利完成分娩过程。

1.3 焦虑程度的评定［3］根据全国精神科量表协作组评定标准，汉密顿焦虑量表总分＞29分，可能有严重焦虑;21～29分肯定有明显焦虑;14～20分肯定有焦虑;7～13分可能有焦虑;＜7分无焦虑。

1.4 统计学处理 应用SPSS 15.0统计软件，计数资料采用两独立样本的χ2检验，计量资料采用两独立样本的t检验，等级资料采用Wilcoxon秩和检验。检验水准α=0.05。

2 结果

88%的产妇愿意有专业的导乐师专人陪伴，及时处理产程;8%的产妇希望家属陪伴来完成分娩，给予情感支持与鼓励。

2.1 两组产妇分娩相关情况比较(表1)

表1 两组分娩相关情况比较(例)

2.2 两组产妇焦虑程度的比较(表2)

表2 两组产妇焦虑程度的比较(例)

3 讨论

3.1 心理因素对分娩的影响 分娩虽是生理现象，但对产妇而言是一种持久而强烈的刺激，研究表明［4］，产妇精神心理因素对分娩的影响很大，如果产妇不能正确认识分娩，会导致产妇临产前紧张、焦虑不安、恐惧等负性情绪。情绪忧伤、精神压抑能抑制自身免疫系统的正常功能，降低机体对疾病的抵抗能力，可影响孕妇妊娠、分娩过程。针对产妇焦虑、紧张情绪在分娩过程中的表现，导乐师给予其细致正确的解释和指导，使产妇的心理状态相对稳定，增强分娩自信心和忍耐力。护理人员要有强烈的服务意识，变被动护理为主动服务，把爱婴、爱母行动结合起来，真正体现由单纯生物模式向生理—心理—社会医学模式转变。

3.2 个性心理干预对焦虑的作用 本研究体现了人文关怀，为促进自然分娩，保护母婴安康，特开设助产士门诊，对初产妇实施角色体验，提供一对一孕期保健、营养和心理咨询，让孕妇提前认识、接触助产士，以减轻其心理压力，减少分娩恐惧。分娩常见的焦虑原因如下:(1)对胎儿性别的忧虑。(2)对新生儿安全的担忧。(3)对分娩方式的抉择。(4)对宫缩疼痛的恐惧。(5)对产后并发症、产后出血等担忧。在助产士门诊，针对以上这些原因，运用通俗易懂的语言，对试验组进行个体化心理护理干预，提供有关妊娠、分娩过程先兆、分娩进程、分娩中的配合及有可能出现的异常情况的宣教，使其在认知、情绪和心理等方面不断进行调整，以适应分娩的应对能力，消除产前紧张、恐惧心理，为孕产妇提供表达感情的机会，尊重、关心鼓励和支持孕妇，使之树立自然分娩的信心。

3.3 角色体验对改善产前焦虑有积极作用 孕妇在产前进行角色的先期体验，孕晚期已从身体、心理、知识和技巧上为分娩做好充分准备，自信放松地迎接分娩，有效地降低了孕妇的产前焦虑。通过消除孕产妇的焦虑、恐惧心理，用科学的方法指导孕产妇，用热情、耐心的人性化服务支持、帮助孕产妇，使孕产妇对自然分娩充满信心，从而提高孕产妇在分娩过程中的耐痛阈，间接起到镇痛作用［4］。使产妇获得了安全感和信赖感以及有效的精神鼓励和心理安慰，最大限度地调动孕妇自身的主观能动性，提高其心理应激的应付技巧及心理承受能力，保证了孕妇生理和心理健康，对自然分娩起到了积极作用。

3.4 产前指导技巧 环境要和谐优雅，注意交流技巧，语调平和，语速不能太快，词语应通俗易懂，尽可能少使用专业化医学术语，多换位思考，关心和理解对方。

总之，孕晚期进行分娩角色的体验能最大程度地减轻对产妇的损伤，促进自然分娩，保障母婴安全。对孕产妇进行有针对性的角色体验，对减少围产期焦虑、产后精神障碍的发生有着积极作用，同时也更有利于优生优育。

［1］林海燕.心理护理在初产妇分娩中的应用［J］.中国医药导报，2009，6(18):10.

［2］李钰祺.某地区高中生考试焦虑及其影响因素的研究［J］.中国煤炭工业医学杂志，2012，15(12):1963.

［3］黄 玲，黄醒华.对孕产妇的心理评估与干预［J］.中华围产医学杂志，2001，4(3):185.

［4］渠宝珍.临产妇的心理分析及护理［J］.山西医药杂志，2010，39(5):482－483.