叶钦清 廖永凤 邓伟虹

叶钦清:女，本科，副主任护师，护士长

压疮也称压力性溃疡，是身体局部组织长期受压，血液循环障碍，局部组织持续缺血、缺氧、营养缺乏，致使皮肤失去正常功能而引起的组织破损和坏死［1］。压疮是临床护理工作中比较棘手的问题，不仅给患者带来痛苦，而且因创面感染，往往加重病情，延长病程，增加经济负担，严重者可危及生命［2］。据国外统计，在住院的老年患者中压疮发生率为10%～25%［3］。一直以来，压疮的治疗方法是临床护理人员探讨的课题，2011年6月～2012年7月我科采用诺氟沙星粉剂联合局部氧疗治疗压疮取得了满意的效果。现将方法报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本组压疮患者53例，男30例，女23例。年龄18～85岁，平均65岁。其中急性脑卒中12例，中风后遗症27例，老年性痴呆14例。压疮发生在骶尾部、双侧髂嵴部、足跟、肩胛等部位，按照2007 NPUAU压疮分期标准［4］，均为Ⅱ期、Ⅲ期压疮，压疮面积大小约0.5～4 cm2。将其随机分为观察组27例和对照组26例，两组患者性别、年龄、压疮部位、压疮分期、营养状况差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 两组均采用相同的抗感染和营养支持治疗，同时加强翻身，保持床单清洁、干燥、平整无渣屑。创面处理:生理盐水溶液清洗创面，若渗液或脓性分泌物较多时先用酒精消毒创面，轻轻清除创面坏死组织，以不损伤正常组织及不出血为宜，后用3%过氧化氢溶液清洗创面，再用生理盐水溶液清洗，并用无菌纱布沾干。对照组清洁创面后用碘伏湿敷，覆盖无菌纱布，胶布固定。观察组先给予局部氧疗，调节氧流量6～8 L/min，与创面距离3～5 cm，对准创面吹5～10 min，直到创面干燥为止，然后在无菌操作下取诺氟沙星胶囊，每粒0.1 g，剥开胶囊外壳，根据创面大小选择1～2粒，把药粉均匀涂抹在创面上，使创面与药粉充分接触，覆盖无菌纱布，胶布固定，若创面干燥且较小时，可采用暴露疗法。换药频率:两组在压疮创面分泌物量较多时，均换药2次/d;分泌物量少时，换药1次/d，治愈为止。

1.3 疗效标准 治愈:创面结痂愈合，局部组织完全修复;显效:炎症减轻，脓性分泌物减少，红肿减轻，面积缩小，有粉红色肉芽组织生长;无效:局部无变化，无肉芽生长，分泌物仍多，创面面积无缩小。

1.4 统计学处理 采用PEMS 3.1统计学软件，两组患者疗效比较采用两独立样本秩和检验，治愈时间比较符合正态分布采用t检验。检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 两组患者压疮疗效比较(表1)

表1 两组患者压疮疗效比较 例(%)

2.2 两组压疮患者平均治愈时间比较(表2)

表2 两组压疮患者平均治愈时间比较(d，±s)

表2 两组压疮患者平均治愈时间比较(d，±s)

组别例数 平均治愈时间观察组对照组t值P 27 19.52±5.63 26 33.43±7.25 7.8184＜0.001值

3 讨论

目前治疗压疮的方法很多，但临床护理时发现，一些溃疡期压疮的愈合时间过长［5］。护理研究者和实践者都在积极探索压疮治疗的有效方法和途径［6］。传统的红外线照射干燥消毒创口是在痂皮下愈合，创口的渗液与纱布敷料粘在一起，新生肉芽组织直接在纱布纤维中生长，当换药取走纱布时，往往很难将已粘贴在创口上的纱布分离，取走纱布的同时也带走了新生的肉芽，甚至造成创口出血，使得创口迟迟不能愈合［2］。压疮在治疗上除要加强综合治疗(如机体营养支持、抗感染治疗、定时翻身、保持清洁干燥)外，还必须合理有效处理创面。表1、表2可以看出，观察组的疗效优于对照组，治愈时间短于对照组。诺氟沙星属于喹诺酮类抗生素，抗菌谱广，杀菌力强，主要是抑制DNA螺旋酶、阻碍DNA合成而导致细菌死亡，药物性质稳定，不溶于水［7］。另外，诺氟沙星粉极少溶解在伤口上，能很快与血清黏合形成保护层，使创面干燥，既能保护创面不受细菌侵入，又使创面感染的细胞坏死、降解［8］。Gordillo等［9］报道，局部氧疗可加速伤口愈合，其机制是局部氧疗能调节氧感受器、抗感染、促进细胞生长，促进微循环。经氧疗后，局部创面肉芽红润，呈致密微颗粒状，质硬、创缘有微量渗血，为上皮再生提供了营养，促进创缘上皮向创面中心爬行［10］。同时氧气可使组织脂肪和蛋白组织液化，使有生机的组织发红，有利于压疮的愈合［3］。诺氟沙星粉剂联合局部氧疗提高了压疮的综合治疗效果，且取材方便，价格低廉，刺激性小，操作简单，疗效满意，值得临床推广应用。

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