赵凤娥 何晓玉 杨秋平 蔡宏伟 李海燕

赵凤娥:女，本科，副主任护师，护理部主任

甲状腺癌约占全身恶性肿瘤的1%～1.5%，每年发病率为2.5/10万～4.0/10万。外科手术是最主要的治疗手段。甲状腺癌疾病发生的危险因素与不良的生活方式、行为、职业和环境因素有关，而解决行为和生活方式的问题不能期望医药来解决，只有通过健康教育促使人们自愿采纳健康的行为生活方式［1］。健康教育路径是将临床路径理论与实践方法应用于健康教育中［2］，是为满足患者健康教育需求，依据标准健康教育计划为某一类患者在住院期间制定健康教育的路线或表格，能指导护理人员主动的、有预见性地开展工作，并使患者明确自己的护理目标，自觉参与疾病的护理过程［3］。为满足甲状腺癌手术患者健康需求，探讨健康教育路径在甲状腺癌手术患者中应用效果，我院对128例甲状腺手术患者进行分组，分别应用健康教育路径和传统健康教育进行干预，对两组患者宣教效果进行比对，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2011年1月～2012年12月我科收治的甲状腺癌患者128例，其中男82例，女46例。年龄32～74岁，平均45.8岁。住院时间3～9 d。将其随机分为观察组和对照组各64例，两组患者在年龄、性别、病种方面比较无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组按传统健康教育方法，由接诊护士、倒班护士、办理出院护士采用随机口头宣传和发放健康教育宣传单的方式进行健康教育。

1.2.2 观察组依据健康教育路径采取阶段性健康教育，由责任制护士按照制定好健康教育路径表中的时间、内容实施健康教育，与临床护理路径并行。质量控制小组组长随时督导检查路径内容的教育情况，出院前对每位住院的甲状腺癌手术患者进行满意度及相关知识调查，了解患者的健康促进效果。我科通过查阅健康教育相关资料，评估患者的具体需求，并结合临床护理经验、征求专家意见统一制定甲状腺癌手术患者健康教育路径表格，见表1。

表1 甲状腺癌手术患者健康教育路径实施表

1.3 评价指标

1.3.1 汉密尔顿焦虑量表(HAMA)［4］该量表由14个项目组成，用于评定神经症状的严重程度。评定标准:HAMA的评分为0～4分，5个等级，0级无症状，1级轻，2级中等，3级重，4级极重。包括焦虑心境、紧张、害怕、失眠、认知功能、抑郁心境、肌肉系统、感觉系统、心血管系统症状、呼吸系统症状、胃肠道系统症状、泌尿系统症状、植物神经系统症状、平时行为表现等，总分＜7分评定为无焦虑，7～13分评定为轻度焦虑，14～20分评定为中度焦虑，＞20分为严重焦虑。

1.3.2 甲状腺癌手术相关知识 发放甲状腺癌手术相关知识调查问卷，采用一问一答方式，设定一个标准答案，用正确或不正确回答，统计结果。并发症以发生例数作为统计结果进行评价。在患者出院前采取自制问卷对相关知识知晓率、并发症发生率进行评估。

1.3.3 满意度调查 采用医院统一设计的满意度调查表，包括住院环境、医疗水平、护理技术、收费标准，分为满意、不满意2个等级。对每例出院患者在出院前发放满意度调查表一份，两组各发放64份，收回率100%。

1.4 统计学分析 应用SPSS 13.0统计学软件进行分析，计量资料比较采用两独立样本t′检验，计数资料比较采用两独立样本χ2检验。检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 两组甲状腺癌手术患者HAMA评分比较(表2)

表2 两组甲状腺癌患者HAMA评分比较(分，±s)

表2 两组甲状腺癌患者HAMA评分比较(分，±s)

组别例数 HAMA评分观察组对照组t′值P 64 13.21±2.06 64 26.14±8.70 11.5697值＜0.05

2.2 两组患者对甲状腺癌及手术相关知识知晓情况、并发症发生情况、满意度比较(表3)

3 讨论

3.1 提高了甲状腺癌手术相关知识知晓程度和遵医健康行为 健康教育路径应用于甲状腺癌手术患者，是有目的、有计划、有步骤、有详细教育内容、循序渐进进行宣教的方法，根据患者的需要实施健康宣教，对可能出现的并发症有心理准备，减轻了患者焦虑、恐惧情绪，增强了其对疼痛的耐受性。通过健康教育路径的实施，与患者建立了良好的信任关系［5］。患者对疾病认知度提高，对疾病本身及可能发生的并发症有更多了解，对治疗方法、注意事项、合作技巧等心中有数，有效预防了术后并发症，促进了机体恢复。

3.2 提高了健康教育质量，促进了医患和谐 护士在实施健康教育中，与患者接触更多了，并潜心观察，对患者深入了解，交流互动，并依据患者的病情、心理反应、认知程度、精神状态、文化阅历、不同需求等一对一反复进行健康教育，保证了健康教育的全面性、连贯性和有效性。

3.3 提高了护士自身素质和健康教育能力，维护了患者知情权利 护士在宣教中必须掌握相关的理论知识和交流技巧，首先要加强学习，精通专业，具有良好的文化底蕴，才能胜任健康教育工作，为此促进了护士自身素质的提高。同时，健康教育路径是由医护人员共同制定的宣教内容，能使患者充分了解疾病相关知识，知情配合，达到知情同意的目的。

综上所述，将健康教育路径应用于甲状腺癌手术患者治疗护理中，能有效提高患者对所患疾病的认识，掌握相关理论知识，达到预防术后并发症的目的;责任制护士一对一的健康教育，和谐了沟通方式，消除了患者紧张、焦虑情绪，促进其保持乐观心态;通过有效环节质量控制，提高了护理服务水平和护士的综合素质。健康教育路径是一种行之有效的健康教育模式。

［1］杜永红.健康教育在骨科中的临床应用［J］.中国误诊学杂志，2012，12(12):3102.

［2］邓德惠.健康教育路径在高血压患者中的应用［J］.当代护士(学术版)，2010，9:92－94.

［3］赵慧玲，吴冬梅，彭丽芳，等，健康教育路径在宫颈癌后装治疗患者中的应用［J］.护理实践与研究，2012，9(9):24－25.

［4］姜乾金主编.医学心理学临床心理问题指南［M］.北京:人民卫生出版社，2006:1－4.

［5］中华人民共和国卫生部.临床护理实践指南(2011年版)［M］.北京:人民军医出版社，2011:144.