卢 洁,郝义彬,王晓楠,赵鲜丽,王丽娜,王德春,周 枫

1)郑州大学公共卫生学院卫生统计学教研室 郑州 450001 2)郑州市中心医院 郑州 450007 3)中国医学科学院病原生物学研究所 北京 100730

结核病(tuberculosis，TB)患者多以呼吸系统症状、低热及盗汗为首发症状，因缺乏专业知识，他们往往首先选择综合性医院就诊。医院是TB的高暴露环境，TB对医务人员的职业危害、TB在医疗机构内的暴发现象及医务人员中耐多药TB患者的出现已引起国内外有关部门的关注[1-2]，但其工作重点往往放在TB防治机构。我国医务人员的结核杆菌感染率、TB患病率均高于普通人群，结核菌素试验(PPD)阳性率达60.4%～62.8%，TB患病率超过6.7/1 000人年[3]，故对非TB防治机构医务人员的TB职业防护工作不容忽视。为了解郑州市医务人员对TB知晓、职业防护行为现状及影响因素，作者进行了如下调查。

1 对象与方法

1.1调查对象采用分层随机抽样的方法，于2011年11月在郑州市某综合性医院各科室抽取30%医务人员组成样本(共333人)；入选对象均签署知情同意书。

1.2问卷调查问卷由中国医学科学院病原生物学研究所设计，包括社会人口学指标、健康调查、TB防治知识、职业危险因素及防护等。以问卷中TB知识、防护行为类相关条目有应答的作为有效问卷。知识类共设9个单选题，其中6题涉及TB疾病知识，3题涉及国家对患者的治疗政策；TB知识总知晓率=所有调查对象回答正确的条目数之和/所有调查对象回答的总条目数×100%[4]。职业防护行为类共设6个单选题，其中4题答案给出“不、很少、有时、每次”4个等级，分别计0、1、2、3分；2题答案给出“否、是”2个选项，分别计0、3分。6题得分相加为行为总得分，范围0～18分；总得分>12分者为防护行为合格，≤12分者为防护行为不合格。

1.3质量控制由经过统一培训及考核的调查员使用统一问卷对调查对象进行面对面的访谈，完成问卷，并实行调查人员签名制。调查结束时，对所有问卷作人工审核，有缺项、逻辑错误的问卷返回医院重新核实。数据录入采用EpiData 3.0双人双机录入，事先建立逻辑核查文件，录入后作双录入核查。

1.4统计学处理采用SPSS 16.0进行分析，分类资料以n(%)、偏态分布的定量资料以M(P25，P75)描述；影响因素分析先用单因素非条件logistic回归分析筛选出有统计学意义的变量，再纳入多因素非条件logistic回归模型分析(Backward-LR法，纳入标准α=0.05，剔除标准α=0.10)，计算OR值和95%置信区间(95%CI)。检验水准α=0.05。

2 结果

2.1社会人口学特征共回收问卷333份，有效率100%。调查对象年龄28(24，36)岁，范围19～71岁；在医院的工作时间为5(2，14) a，范围6个月～55 a。见表1。

表1 调查对象的社会人口学特征

2.2TB知识知晓状况及其影响因素

2.2.1 TB知识知晓状况 调查对象的TB知识总知晓率为72.3%(2 159/2 983)；对6个TB疾病知识各单项知晓率为62.8%～93.1%，其中对“连续咳嗽、咳痰3周以上或痰中带血是否就应该怀疑可能得了肺TB”和“现代预防TB病最主要的方法”的知晓率偏低，分别为62.8%和75.7%；对3个国家治疗政策各单项的知晓率为59.5%～77.3%，其中对“TB病人在哪里检查和治疗才能享受免费政策”知晓率最低，为59.5%。

2.2.2 影响因素分析 以疾病知识知晓状况(知晓=1，不知晓=0)作因变量，先将问卷中19个变量分别引入logistic回归模型作单因素筛选，自变量赋值情况见表2。

单因素筛选结果显示：性别、年龄、文化程度、职称、婚姻状况、户口所在地、在医院工作时间、每次参加医院的定期体检、参加医院的感染控制培训9个变量有统计学意义(P均<0.05)。将筛出的这9个变量引入多因素logistic回归模型，结果显示文化程度高、每次参加医院的定期体检、在医院工作时间长是医务人员TB疾病知识知晓的促进因素(表3)。

表2 非条件logistic回归分析自变量赋值表

*：对目前居住情况以“独居”为参照进行哑变量化。

表3 医务人员TB疾病知识知晓影响因素的多因素logistic回归分析

2.3职业日常防护行为及影响因素

2.3.1 防护行为 调查对象中日常防护行为合格的占57.0%(183/321，部分调查对象该项未回答)。医务人员在接触患者时能每次配戴口罩者占36.0%；接触血液、体液及其他污染物时能每次穿隔离衣、戴手套、戴护目镜者分别占73.0%、53.6%、11.7%；每次脱手套后及时洗手的占79.9%；能及时用消毒液喷洒污染物的占73.4%。

2.3.2 影响因素分析 以日常防护行为(合格=1，不合格=0)作为因变量，先将疾病知识得分及表2中19个自变量分别引入logistic回归模型作单因素筛选，结果显示年龄、职称、户口所在地、每次参加医院的定期体检、参加医院的感染控制培训等5个变量有统计学意义(P均<0.05)。再将上述5个变量连同疾病知识得分、性别一起引入多因素logistic回归模型，结果显示每次参加医院的定期体检、参加医院的感染控制培训是日常防护行为的促进因素(表4)；但TB知识知晓状况不是日常防护行为的影响因素(P>0.05)。

表4 医务人员职业日常防护行为影响因素的多因素logistic 回归分析

3 讨论

医疗卫生机构是TB产生和传播的高危环境，即使是普通医疗机构，其院内结核杆菌感染问题亦不容忽视。2006年，南非暴发了广泛耐药性TB，其最初的传染源就是一家普通的医疗机构。我国在1990年就实施了TB归口管理政策，把大量的TB患者集中到TB防治机构诊治、管理，但我国普通医务人员的PPD阳性率、TB患病率仍明显高于普通人群[3]。院内TB频繁暴露和预防控制不利是医务人员感染的主要危险因素，而提高医务人员对TB的认知、督促其认真执行职业防护条例[5]，是控制院内结核杆菌感染最便捷且行之有效的措施。

国务院办公厅2001年发布的《全国结核病防治规划(2001-2010)》[4]要求到2010年底全民TB防治知识的知晓率要达到80.0%。该研究显示：研究对象的TB知识总知晓率(72.3%)高于2006年全国TB防治知识知晓率(48.9%)[6]和2011年浙江省公众TB防治知识知晓率(45.7%[7])，但低于广州市黄埔区医务人员TB防治知识知晓率(82.1%)[8]；尤其是该被调查人群作为接受过医学专业训练的医务人员，其知晓率尚未达到防治规划[4]中的要求。该人群对“连续咳嗽、咳痰3周以上或痰中带血是否就应该怀疑可能得了肺TB”的知晓率仅有62.8%，这极不利于其在医疗活动中对TB患者的识别，亦不利于其在高危的暴露环境中作自主防护。对国家治疗政策的知晓率为59.5%～77.3%，对“TB病人在哪里检查和治疗才能享受免费政策”知晓率仅为59.5%，也不利于医务人员在第一时间内指导TB患者去享受政府给予的各种权益和得到更有利的治疗保障。

2010年发布的《中国结核感染预防控制手册》[5]对医疗卫生机构结核杆菌感染预防的行政控制、环境控制及个人防护都有明确的规定[9]。该研究也对调查对象的个人防护行为进行了评测，其防护行为合格率仅为57.0%。在接触患者时能每次配戴口罩者仅占36.0%；接触血液、体液及其他污染物时能每次戴手套、戴护目镜者分别仅占53.6%、11.7%，结果不容乐观，这不利于医务人员在高危的TB暴露环境中自我保护。

基于知识、态度、健康行为改变理论，只有进一步提高医务人员TB相关知识水平，才能促进他们建立正确的信念和态度，从而形成正确的行为。因此，有必要进一步加强医务人员TB相关知识的教育。该研究证实：文化程度高、每次参加医院的定期体检、在医院工作时间长是提升医务人员知识水平的促进因素，定期体检、感染控制教育是提升日常防护行为的促进因素。所以，教育是医疗卫生机构预防感染控制的很好切入点[10]，综合性医院的医务人员应成为TB感染控制教育的重点人群，教育方式应更多样，内容应更具体、全面。该研究还证实：不同文化程度医务人员的相关知识掌握水平也有不同。作者建议：教育培训应根据其文化程度、工作岗位采用不同的内容、策略。另外，更要采取行政干预措施，并建立长效的监督机制，进行经常性的检查，定期评测和督促，以促进医务人员全面掌握TB知识，建立良好的职业防护行为。

[1]Mirtskhulava V, Kempker R, Shields KL,et al.Prevalence and risk factors for latent tuberculosis infection among health care workers in Georgia[J].Int J Tuberc Lung Dis,2008,12(5):513

[2]He GX, van denHof S, van der Werf MJ, et al. Infection control and the burden of tuberculosis infection and disease in health care workers in China: a cross-sectional study[J].BMC Infect Dis,2010,10:313

[3]张炜敏,何广学,洪峰.医疗卫生机构医务人员结核病感染控制现状[J].中国感染控制杂志,2011,10(4): 248

[4]卫生部,国家计划委员会,财政部.全国结核病防治规划(2001-2010)[EB].北京,卫生部,2001.

[5]王黎霞,成诗明,何广学,等.中国结核感染预防控制手册[M].北京:中国协和医科大学出版社,2010:1

[6]田本淳,孟宪鹏,吕书红,等.2006年全国公众结核病防治知识核心信息知晓情况调查[J].中国健康教育,2008,24(6): 409

[7]黄玉,钟节鸣,陈松华,等. 浙江省公众结核病防治核心知识知晓情况[J].中华预防医学杂志,2012,46(4): 352

[8]郭婉如,杨春.广州市黄埔区医务人员结核病知识知晓现状调查[J].职业与健康,2010,26(6): 656

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[10] 刘刚,杨永利,施学忠.郑州市校外青少年艾滋病相关知识水平及影响因素[J].郑州大学学报:医学版,2010,45(2):225