汶阿妮，王辉君，冯 斌（西安大兴医院内一科，陕西 西安 710000）

2010年全国护理工作会议确定在全国范围内开展“优质护理示范工程”活动，活动主题为进一步规范临床护理工作，夯实基础护理，提高护理服务质量[1-2]。活动的开展对护理工作提出了更高的要求，要求把护理岗位职责，技术要求与护士层级管理有机结合，充分发挥不同层级护士的作用，而各医院的基础护理工作不容乐观，护理水平的高低直接影响到护理质量的好坏和患者的康复[3-4]。2011年9月病房试行护士分层级管理，取得了较好的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:我科设置床位数30张，配置护士15名，其中主管护师1名，占护理人员的6.67%，护理师2名，占护理人员的13.3%，3年以上护士4名，占护理人员的26.7%，护士6名，占护理人员的40%，助理护士2名，占护理人员的13.3%。工作时间每班8 h值班制，24 h负责制，每班班班交接，每组工作由责任护士负责完成。

1.2 方法:病房护士分组，根据工作年限业务能力性格特征工作风格等因素将护士分成4个小组，每组3名，小组成员新老搭配，分为骨干护士，责任护士，辅助护士和助理护士四个层级[5]。

1.2.1 制定层级护士岗位职责

1.2.1.1 骨干护士:具有主管护师护理资格，能够承担病区的质量管理，熟练掌握基础护理，特一级护理，专科护理，急救技术，能独立准确评估，判断和处理本专业护理问题，工作内容:主要负责协调，监督日班3组护理质量，处理疑难护理问题，指导并参与危重患者的抢救等相关工作负责出院护理病历的质量控制[6]。

1.2.1.2 责任护士:具备护理师或工作3年以上护士资格，能熟练掌握各种基础护理操作技术及专科护理操作程序及抢救程序，针对专科疾病能制定相应的护理计划及实施有效的护理措施，并组织实施，应急能力强，能处理突发事件，工作内容:主要负责病房患者护理及病房管理。

1.2.1.3 辅助护士:具备护士资格，能基本掌握各项护理工作流程，基础护理操作，专科护理技术，急救技能，在责任护士指导下，能解决日常护理工作及护理问题，工作内容:主要负责病区患者的部分治疗及基础护理，并指导助理护理的工作。

1.2.1.4 助理护士:未取得护士执业证的护理专业的中专、大专、本科毕业生，工作内容:主要负责病区患者的生活护理及部分基础护理。

1.2.2 效果评价:对病房护士实施分层级管理前（2011年10月～2012年1月）后（2012年2月～2012年5月）进行护理质量，护理服务，护理安全测评，均采用肖柳红研制的层级管理应用效果对比表，取得了很好的效果[7]。

2 结果

2.1 护理质量指标对比:见表1。

表1 实施病房护士分层管理前后护理质量对比（%）

2.2 护理服务质量指标对比:见表2。

2.3 护理安全质量指标对比:见表3。

表3 实施病房护士分层管理前后护理安全质量对比（%）

3 体会

3.1 护士的责任感及主动服务意识更加增强:实施了病房护士分层管理以后，责任护士带领一组辅助护士及助理护士对本组患者进行系统，全面的护理服务，患者入院以后，责任护士主动接待，介绍入院须知，使患者消除陌生感，助理护士能够为患者准备干净、整洁的床铺及日常生活用品，并为患者打一壶热水，使患者在住院期间有如同家的感觉，辅助护士负责每天患者的治疗、饮食，责任护士对辅助护士的工作进行检查、落实，使护士主动服务意识更加提高。

3.2 提高了护理质量:实施了病房护士分层管理后，由过去护士只是单一的执行医嘱，不了解病情，到护士对患者实施动态连续的护理，护理工作相互检查、监督、落实，杜绝了护理差错的放生，提高了护理质量，责任护士负责书写本组患者护理文书，骨干护士每天对护理文书进行抽查，患者出院后进行整个病历的终末检查，使护理文书的内涵质量有了进一步的提高。

3.3 保证了护理安全:实施了病房护士分层管理后，护理工作比过去更加细致周到，各组护士对自己分管的患者比较熟悉，工作中一环套一环，对特殊患者，大家实施预警制度，将护理缺陷消除在萌芽状态，使差错发生率比以往有所下降，保证了护理安全，杜绝了护理纠纷的发生。

3.4 提高了满意度:实施了病房护士分层管理后，护士分管的患者数少了，每位患者至少有3名护士对自己实施护理，护士巡视病房的次数增加了，护患沟通比以往更加融洽了，责任护士和主管医生沟通的机会多了，为医生提供的病情信息更加全面、准确、及时，密切了护患及医患关系，提高了护理满意度。

[1]邢亚南.中小医院落实“优质护理服务示范工程”的实践与体会[J].护理管理杂志,2010,10(11):763.

[2]陈 锐,梅 静,袁春凤,等.开展“优质护理服务示范工程”的做法与效果[J].护理管理杂志,2010,10(11):835.

[3]刘苏君.基础护理—护士的专业内涵[J].中华护理杂志,2005,40(4):243.

[4]漆俐红,赵桂林,李 红,等.基层医院基础护理操作中存在的问题和对策[J].护理管理杂志,2006,6(3):21.

[5]刘 嘉,安菊芳.产房分组分层级排班模式的实践与效果[J].护理管理杂志,2011,7(11):516.

[6]王 娴,周 燕.CCU护士分层级管理的实施效果与体会[J].护理管理杂志,2011,11(11):815.

[7]肖柳红.层级管理在临床护理中的应用[J].护理管理杂志,2006,12(12):55.