江俊锋（江苏省海门市人民医院，江苏 海门 226100）

宫颈癌是一种妇科常见的恶性肿瘤，当前其主要治疗手段为手术治疗和放疗，但是各期宫颈癌患者的5年临床生存率均较低。随着人们对宫颈癌患者术前或者放疗前的新型辅助化疗的重视程度不断提高，以及血管介入性治疗技术的日益完善，对宫颈癌患者术前应用超选择性子宫动脉栓塞化疗法进行介入治疗因其令人瞩目的疗效而被广泛应用于临床，该治疗方法可有效提升手术切除率并控制微小转移[1]。2008年10月～2009年10月对30例宫颈癌患者行术前超选择性子宫动脉栓塞化疗，临床疗效满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:本组30例患者，均经阴道镜检查以及病理学检验确诊。年龄26～61岁，平均（44±3.2）岁；根据国际产科学会（FIGO）分期:Ⅰb期7例，Ⅱa期10例，Ⅱb期13例；病理类型:鳞癌22例，腺癌5例，小细胞癌3例；全部患者均伴有不同程度的阴道流血症状，经检查显示子宫颈肿瘤组织直径均大于4 cm。

1.2 方法:于患者行子宫根治术前2周进行超选择性子宫动脉栓塞化疗，其中10例患者行双侧栓塞化疗。介入治疗前对患者进行哌替啶50 mg肌内注射以及恩丹西酮8 mg、地塞米松10 mg静脉应用。介入治疗选用Selding技术，于数字减影血管造影下行经皮股动脉穿刺术，于X线透视下将6F Cobra导管置入腹主动脉，注入50 ml 76%泛影葡胺进行造影，以显示两侧髂内动脉开口、主要肿瘤组织供血动脉以及肿瘤染色区域，改用5～7 F Cobra 导管置入紧靠肿瘤供血区域的患侧子宫动脉，注入约1/2～2/3的药物总剂量，退出导管，再次置入对侧子宫动脉将剩余药量全部注入，完毕后用明胶海绵选择性地将一侧或双侧子宫动脉进行栓塞，拔出导管，局部加压包扎，并压迫止血10min。介入治疗所用药物为顺铂（DDP）80～100 mg，氟尿嘧啶（5-Fu）1～1.5 g，阿霉素（ADM）40～60 mg，部分病例配以丝裂霉素C（MMC）16～20 mg或羟喜树碱（HCPT）20 mg。对行栓塞化疗后患者3 d内行常规水化、血常规检查以及控制感染治疗，并随时观察患者是否有不良反应；10d后进行妇科、心电图以及肝肾功能等检查，并将栓塞化疗前后子宫颈肿瘤组织和盆腔情况进行对比；2周后对符合手术指证者进行子宫根治术加盆腔淋巴结清扫术。

1.3 疗效判定标准:根据患者行介入化疗后2周病灶消退情况，并依据第二届全国肿瘤学会制定的化疗效果评定指标，将本组治疗效果进行评价分级。显效:化疗后3 d内出血量显著减少，肿瘤组织缺血、坏死并脱落；有效:化疗后3～7 d内出血量显著减少，肿瘤组织坏死、缩小，部分脱落；无效:化疗后2～4周肿瘤组织形态无明显变化，患者症状无改善。

2 结果

2.1 栓塞化疗疗效:栓塞化疗后2～5 d，30例患者在腰骶部疼痛、阴道出血及排液量、臭味等症状方面均有显著改善，部分患者肿瘤组织坏死脱落，患者肿瘤病灶消退程度见表1。

2.2 手术情况:本组30例患者均于栓塞化疗后行子宫根治术加盆腔淋巴结清扫术，手术成功率为100%，手术时间3.5～4.5 h，术中出血量为350～550 ml；术后行病理检查显示29例患者各组淋巴结及切缘无癌，1例患者出现左髂内淋巴结转移，遂予以补充放疗；生存时间1～18个月，随访至今30例患者均健在。

2.3 栓塞化疗的不良反应及并发症:①白细胞降低:栓塞化疗后多数患者均出现不同程度的白细胞减少现象，有7例患者WBC＜3.0 g/L，停药2周后仍有1例患者WBC＜4.0 g/L，予以粒细胞集落刺激因子（G-CSF）治疗后血常规恢复正常；②呕吐:有6例患者呕吐较为严重，3～5次/d，其余患者呕吐频率均＜3次/d；手术前给予患者恩丹西酮及地塞米松可抑制急性呕吐，术后常规应用甲氧氯普胺可显著降低患者呕吐频率；③疼痛:行双侧子宫动脉栓塞术的10例患者中有1例出现剧烈疼痛，应用哌替啶后缓解，4 d后疼痛消失。治疗前后本组全部病例均未出现心脏、肝、肾功能损害。

表1 子宫颈癌不同分期栓塞化疗的近期疗效（例）

3 讨论

当前子宫颈癌患者临床治疗手段仍然以手术和化疗为主，由于宫颈癌发展较为缓慢，且全身化疗时直达宫颈局部病灶起效的药物有限，故肿瘤病灶消退不理想。子宫动脉插管给药作为一种新辅助化疗手段，在治疗具有高危因素的子宫颈癌患者时有独特的优势。通过介入栓塞治疗，在显著增加肿瘤局部化疗药物浓度以提高疗效的同时可有效阻断肿瘤血运，延长药物与肿瘤组织接触时间，导致肿瘤组织坏死、缩小，有利于手术切除，同时可控制肿瘤破裂出血，减少术中出血量，另外术前行栓塞治疗可避免术中肿瘤扩散[2]。术前行动脉栓塞化疗，可降低癌组织分化等级，杀灭病灶周边微小转移灶，有助于提高患者术后生存率[3]。

本组30例患者经栓塞化疗后，阴道出血减少，分泌物臭味消失，腰骶部疼痛缓解，近期有效率高达96.7%，2周后手术均顺利进行，说明子宫动脉栓塞化疗疗效确切，不良反应轻，可有效提高手术切除率，减少复发和转移。

[1]陈春林,梁立治,刘佩鸣,等.介入治疗在中晚期妇科恶性肿瘤中应用的临床研究[J].中国实用妇科与产科杂志,2000,16(11):667.

[2]王耀普,张 凡,郝小宁,等.动脉灌注化疗加栓塞治疗晚期宫颈癌的疗效分析(附38例分析)[J].医学影像杂志,2004,14(9):772.

[3]陈春林,谭道彩,粱立治.动静脉灌注化疗宫颈癌组织药物浓度的比较[J].中华妇产科杂志,1995,30(5):298.