丁雷鸣，郑珍慧，吴 炜（浙江省丽水市中心医院麻醉科，浙江 丽水 323000）

近年来，随着纤维支气管镜（纤支镜）技术的发展和临床医师操作经验的丰富，纤支镜在呼吸系统疾病诊疗中取得了不小的成就，但纤支镜检查治疗过程中患者发生疼痛、呛咳常难以忍受。现临床应用利多卡因局部麻醉并不能完全减轻患者痛苦，部分患者病情重配合欠佳，影响医师纤支镜操作，使其强行插入支气管镜导致患者易发生窒息、心脏骤停、气管黏膜出血等不良反应。右旋美托咪啶镇痛、镇静已在ICU患者、围术期镇静、镇痛、术后镇静、及预防气管插管反应中得到广泛应用[1]。40例行纤维支气管镜检查治疗中取得较好疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:我院1～3个月内纤支镜室需行纤维支气管镜检查的患者40例。操作途径:40例均经鼻腔或口腔进境给予纤维支气管镜检查治疗。男23例，女17例，年龄29～72岁。试验组20例应用右旋美托咪啶镇静治疗和对照组20例应用2%利多卡因气管内滴入麻醉，两组临床资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法:两组患者术前均禁饮禁食4 h，术前30min常规肌内注射阿托品注射液0.5 mg，使用床边多功能监护仪行心电血压和指端脉氧监护。对照组沿气管导管气管内滴入2%利多卡因4～6 ml，检查过程中视患者反应追加利多卡因；治疗组右美托咪啶组使用电子输注泵首先予负荷剂量右美托咪啶1μg/kg，静脉泵入10min，继以0.2～0.7μg/（kg·h） 的速度维持。采用纤支镜型号为Olympus BF2P－60，所有患者经鼻腔或口腔进镜。两组均给予吸氧。

1.3 观察指标:患者收缩压、舒张压、心率等指标。

1.4 统计学方法:采用SPSS 17.0统计软件，计量资料以均数±标准差（）表示，采用t检验，计数资料用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

纤支镜检查和治疗过程中治疗组和对照组两种麻醉镇痛镇静效果比较:见表1。

表1 两组患者纤支镜插入不同时间段收缩压、舒张压、心率比较（ ）

表1 两组患者纤支镜插入不同时间段收缩压、舒张压、心率比较（ ）

注:1 mm Hg=0.1333 kPa

组别 例数 收缩压（mm Hg） 舒张压（mm Hg） 心率（次/min）置管前1min 置管时 置管前1min 置管时 置管前1min 置管时对照组 20 125.0±15.5 143.3±11.2 78.0±16.2 103.2±15.0 88.0±6.3 120.2±15.0治疗组 20 122.0±16.5 125.8±13.5 75.0±14.2 88.4±5.4 85.0±5.2 91.4±5.4 t值 1.411 9.395 0.276 4.507 0.204 13.542 P值 0.24 0.003 0.554 0.038 0.653 0.0012

3 讨论

纤维支气管镜检查对患者是有创检查，检查时患者易出现焦虑、紧张、恐惧等不适反应，操作过程中易出现恶心、喉痉挛、咳嗽等不适。许多患者检查时心理压力大，过分紧张，害怕引起呼吸困难等不适，导致支气管收缩，容易出现呼吸、心率加快、血压升高、胸闷等症状，影响纤支镜的检查，延长操作时间[2]。而右旋美托咪啶是一种新型的α2-肾上腺素能受体激动剂 ，它能抑制交感神经，具有稳定血流动力学、抑制应激反应等作用。大量研究表明，右旋美托咪啶能提供稳定的呼吸状态，静息分钟通气量不变或仅轻度减少，潮气量减少，而呼吸频率几乎无变化[3-4]。静脉输注推荐剂量时，患者的脉搏血氧饱和度（SpO2）无明显变化。Groeben发现静脉推注右旋美托咪啶能有效地预防因组胺释放引起的支气管收缩，降低气道反应性的特点[5]。此外，右旋美托咪啶还是一种很好的止涎剂，为纤维支气管镜插管创造更好的条件。

目前纤支镜检查术前常用利多卡因行喷雾法、气管内滴入法、环甲膜穿刺法、含漱法等黏膜表面麻醉，不同患者选用合适的麻醉方法，但均不能完全减轻检查过程中患者的痛苦、呛咳和烦躁。

40例患者在用不同麻醉方法镇痛镇静情况下两组均完成纤支镜检查和治疗，没有发现猝死、窒息等严重不良反应。但在纤支镜进入上呼吸道、声门、达亚段支气管进行检查或/和治疗的过程中，在患者血流动力学稳定程度上，右旋美托咪啶镇静治疗组效果优于利多卡因气管内滴入麻醉组（P＜0.05）。

右旋美托咪啶推注过快、剂量过大可抑制呼吸循环，在用药后很快出现血压下降、心率减慢、低氧血症，甚至呼吸暂停等并发症。本组检查治疗过程中未发现明显上述不良反应，可能与检查例数较少有关。

患者行纤维支气管镜检查和治疗时，应用右旋美托咪啶镇静镇痛，在严格掌握药物用量和呼吸机保证下，严密监测患者血压、脉搏血氧饱和度（SpO2）、心率等可顺利完成支气管镜检查。

[1]王 昀,熊 方.纤维支气管镜检查的护理体会[J].吉林医学,2011,32(36):7820.

[2]金 莉,王士汉.纤维支气管镜检查患者的心理护理[J].中外健康文摘,2007,4(2):70.

[3]Hall JE,Uhrich TD,Barney JA,et al.Sedative,amnestic,and analgesic properties of small2dose dexmedeto2 midine infusions[J].Anest h Analg,2000,20(1):90.

[4]Lam SW,Alexander E.Dexmedetomidine use in criticalcare[J].AACN Adv Crit Care,2008,19(1):113.

[5]Groeben H,Mitzner W,Brown RH.Effect s of t he alpha22 adrenoceptor agonist dexmedetomidine on bronchoconst riction in dogs[J].Anest hesiology,2004,100(3):359.