祁 洁（天津市河西区陈塘庄社区卫生服务中心内科门诊，天津 300022）

头孢克肟是第三代口服头孢菌素，抗菌谱广，对多数肠杆菌科细菌具有良好抗菌活性。笔者对头孢克肟和头孢拉定在治疗老年呼吸道细菌感染的临床疗效进行比较，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:选择2008年10月～2009年10月于我科就诊的确诊为急性呼吸道感染老年患者86例，年龄60～85岁，随机分为治疗组和对照组；除外有下列之一情况者:肝肾功能不全、血液病、有癫痫史、对头孢菌素类抗生素有过敏史者、有青霉素过敏休克病史的患者，肠炎患者禁用。患者治疗前一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，详见表1。

1.2 方法:治疗组给予头孢克肟颗粒（商品名世福素，白云山制药）500 mg口服，2次/d，对照组给予头孢拉定（商品名申优，上海现代制药有限公司）500 mg口服，2次/d，疗程时间为7～10d。所有患者均于治疗前后作血、尿常规，肝肾功能及胸部X线检查。并于治疗前及治疗后采集咽试子或痰标本做细菌培养及纸片法作药感试验。每天观察所有患者并记录临床症状、体征变化，如体温、咳嗽咯痰、咽痛、扁桃体肿大、肺部啰音。观察记录所有受试患者中的不良反应。

表1 两组患者治疗前一般资料比较

1.3 疗效标准:临床疗效按照卫生部1993年颁发《抗菌药物临床研究指导原则》中痊愈、显效、进步、无效4级进行评定。以痊愈和显效合计为有效，据此计算有效率。细菌学疗效分细菌清除、部分清除、未清除、替换、再感染5级。

1.4 统计学方法:计量资料采用t检验。计数资料采用χ2检验。等级资料采用秩和检验。

2 结果

2.1 临床疗效:治疗组的综合疗效高于对照组；治疗组有效率（96.45%）高于对照组（76.19%）；治疗组的痊愈率（72.18%）高于对照组（43.33%）。综合疗效见表2，临床单项指标疗效见表3。

2.2 细菌学疗效:治疗组共分离出细菌31株，清除29株；对照组共分离出细菌29株，清除21株，见表4。采用纸片弥散法对所培养的菌株进行药敏测试，结果表明，头孢克肟敏感率为96.77%，细菌清除率为93.54%。头孢拉定敏感率为75.86%，细菌清除率为72.41%。治疗组在细菌清除率与药物敏感性方面优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 不良反应:治疗组服药后出现4例不良反应，其中2例恶心，1例呕吐，1例腹泻；头孢拉定组有3例出现不良反应，其中2例恶心，1例呕吐。不良反应发生率分别为5.6%和4.4%，两组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。两组的不良反应较轻，分别予马叮啉和微生态治疗后缓解（χ2=0.028，P＞0.5）。

表2 两组患者临床综合疗效比较（例）

表3 两组患者临床单项疗效比较（ ，d）

表3 两组患者临床单项疗效比较（ ，d）

组别 例数 体温恢复 咳嗽咯痰消失 啰音消失 白细胞恢复治疗组 44 3.12±1.23 5.23±2.18 4.83±1.72 5.18±2.43对照组 42 4.89±2.38 8.11±2.73 6.98±2.32 7.92±2.64 t值 4.302 5.421 4.897 5.011 P值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

表4 两组患者细菌检出及清除情况比较（株）

3 讨论

头孢克肟的化学结构与其他头孢类有明显不同，头孢克肟与其他头孢类相比具有如下几个不同的特点[1]:①半衰期长，口服后能迅速被吸收；②抗菌谱广，对多数肠杆菌科细菌具有良好抗菌活性。头孢克肟对β内酰胺酶高度稳定，与青霉素结合蛋白3、1a和1b有高度亲和力，使细菌细胞壁合成受阻，细菌迅速溶解、死亡；③CFX 32%～50%以原形药物从尿中排泄，而头孢拉定的原形尿排泄为80%～100%。当患者肌酐清除率低于20 ml/min时，CFX的肾清除率可降低50%以上，t1/2可增至11 h。CFX在粪便中的浓度很高，说明口服吸收较弱。

本文结果显示，治疗组临床疗效为96.45%，高于对照组的76.19%，治疗组细菌清除率为93.54%，对照组细菌清除率为81.48%，两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗组不良反应发生率为4.55%，发生率小，程度轻，而且在治疗停药后已经消失，安全性好，具有良好的疗效，是治疗老年呼吸道感染首选的药物之一。

[1]周 成,袁宏伟.口服头孢克肟与阿奇霉素治疗呼吸系统感染的临床研究[J].健康大视野·医学分册,2007,25(5):515.