符 琴，王 成（昆明医科大学第一附属医院老年病科，云南 昆明 650032）

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是呼吸系统疾病中的常见病，但是是可以预防和治疗的。笔者通过检测AECOPD抗感染治疗前后的PCT、SAA及Hs2CRP水平，以探讨PCT、SAA及Hs2CRP在诊断AECOPD患者细菌感及抗感染治疗疗效的评估中的价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料:全部入组者共90例，均为我院2011年3月～2012年4月老年病科收治的老年AECOPD患者（AECOPD的诊断符合我国慢性阻塞性肺疾病诊治指南2007修订版）[1]。男71例，女19例，年龄60～87岁，平均（77.13±3.25）岁。入组患者均行肺部CT检查排除了肺炎及其他致Hs2CRP、PCT和SAA升高的相关疾病。

1.2 方法:检查所有研究对象治疗前后的Hs2CRP、PCT、SAA、WBC和N，由我院检验科完成。

1.3 统计学方法:应用SPSS 13.0统计软件，计量资料以均数±标准差（）表示，采用t检验；计数资料应用χ2检验，两两相关分析采用Pearson直线相关分析相关性，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

治疗后Hs2CRP、SAA和N水平明显低于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05），治疗前后的WBC及 PCT的差异无统计学意义（P＞0.05），详见表1。进一步分析Hs2CRP、PCT、SAA和N的相关性发现，Hs2CRP、SAA和N有较好的相关性（r分别为0.72、0.69，P＜0.05），而PCT与N无相关性（r为0.32，P＞0.05）。

表1 AECOPD患者治疗前后各指标的变化（ ）

表1 AECOPD患者治疗前后各指标的变化（ ）

注:与治疗前比较，①P＜0.05；②P＞0.05

时间 Hs2CRP（mg/L） SAA（mg/L） PCT（ng/ml） WBC（×109） N（%）治疗前 63.3±19.3 85.2±13.1 0.33±0.02 7.3±1.2 78.8±11.7治疗后 14.3±3.2① 12.1±2.5① 0.27±0.04② 6.9±1.3② 65.6±8.5①

3 讨论

PCT是1992年发现的人类降钙素的前体物质，含116个氨基酸的蛋白质，分子量13 KD，不受体内激素水平的影响，体内半衰期为25～30 h，这就为临床采血提供了良好的时机。在健康人血清中水平极低，几乎不能被检测到。全身细菌感染时，内毒素或细胞因子抑制PCT分解成降钙素，PCT释放入血，使血中PCT增高。PCT水平2h开始升高，6～12 h明显超过正常，24 h达高蜂[1]。CRP作为急性时相蛋白，是一种非特异性免疫应答组分。在炎性反应开始数小时就升高，48 h即可达高峰，随病变消退，组织结构和功能的恢复降至正常水平。CRP主要在白细胞介素-26（IL-26）介导下由肝脏合成的一种急性时相蛋白，是敏感的炎性反应指标，而运用高灵敏度方法测定的C-反应蛋白即超敏C反应[2]。其分子量为115～140 KU，含5个多肽链亚单位，反复的炎性反应刺激可致CRP水平持续上升，一般在感染发生后6～8 h即始升高，24～48 h达到高峰，最高达200倍，在感染控制后其含量急骤下降，1周内可恢复正常。SAA是由同一簇基因编码的一组多形性急性时相蛋白，他们存在于各种哺乳动物和禽类中。急性和许多慢性炎性反应时，血浆SAA水平可明显升高。其合成主要受IL-1、IL-6和TNF-α和糖皮质激素的调控[3]。SAA是一个非常敏感的急性时相蛋白[4]。

目前，临床医师大多根据AECOPD患者的临床症状，如气促加重、咳嗽、咯痰增多、痰的性状的改变或发热等来决定是否使用抗生素，但造成COPD患者急性加重的原因很多，细菌感染只是其中一部分。本文通过对90例AECOPD患者治疗前后的Hs2CRP、PCT、SAA和N的水平研究发现，经抗感染治疗后Hs2CRP、SAA和N的水平均较治疗前明显下降，差异有统计学意义（P＜0.05）。而PCT及WBC在治疗前后的差异无统计学意义（P＞0.05）。通过相关性分析我们发现，Hs2CRP、SAA和N有较好的正相关，而目前N仍是细菌感染的一项比较可靠的指标。该研究结果提示，在诊断AECOPD细菌感染中，除临床症状外，结合Hs2CRP、SAA和N水平能增加诊断的可靠性，追踪观察Hs2CRP、SAA和N水平可判断治疗的疗效。在90例AECOPD患者只有2例出现了PCT水平的升高，其差异的变化未达到统计学意义。这与目前大多数研究结果不符，造成该结果的原因可能是入选病例存在部分非细菌感染患者，但本研究未行同步的痰细菌定量培养，这是今后的研究应改进之处。其次，我院检验科PCT异常值为高于0.5ng/ml，而在常春、姚婉贞等研究发现，在细菌感染的AECOPD患者中PCT平均水平低于0.5ng/ml，其选取的最佳截断点为0.155ng/ml，预测AECOPD患者存在下呼吸道细菌感染的灵敏度是93.3%，特异度是60.0%，阳性预测值是53.8%，阴性预测值是94.7%[5]。因此PCT判断细菌感染的最佳截断点也许仍有待于商榷。至于是否有其他影响老年AECOPD患者PCT水平的因素，还需进一步研究。

[1]Saigo M,Waters DD,Abe S,et al.Soluble fibrin,C-reactive protein,fibrinogen,factor Ⅶ,antithrombin,proteins C and S,tissue factor,D-dimer,and prothrombin fragment in men with acute myocardial infarction≤45 years of age[J].Am J Cardiol,2004,94(11):1410.

[2]Celli BR,Cote CG,Marin JM,et al.The body-mass index,airflow obstruction,dysp-nea,and exercise capacity index in chronic obstructive pulmonary disease[J].N Engl J Med,2004,350(10):1005.

[3]Jensen LE,Whitehead AS.Regulation of serum amyliod A protein expression during the acute－phase response[J].Bio Chem J,1998,334(4):489.

[4]Parnham MJ,Culic O,Erakovic V,et al.Modulation of neutrophil and inflammation markers in chronic obstructive pulmonary disease by shortterm azithromycin treatment[J].Eur J Pharmacol,2005,517(1):132.

[5]长 春,姚婉贞,陈亚红,等.血清降钙素原对慢性阻塞性肺疾病加重期患者下呼吸道细菌感染的诊断价值[J].北京大学学报·医学版,2006,38(4):389.