黄 琳（广西南宁市妇幼保健院，广西 南宁 530011）

新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS）是指肺发育不成熟、肺表面活性物质（PS）缺乏而导致进行性肺不张，进而出现一系列以进行性加重的呼吸困难为主的临床症状[1]。NRDS以早产儿常见，尤其是胎龄小于35周的，是早产儿死亡的主要原因之一。临床上多采用部分机械通气及外源性PS替代治疗，但其治疗过程难度较大并且费用高昂，受条件限制并未被广泛使用。目前有研究资料显示沐舒坦可以促进内源性肺表面活性物的质合成与分泌，因而，用沐舒坦治疗NRDS开始受到重视，但是关于药物剂量尚未达成共识。对此，统计分析2011年2月～2012年2月应用不同剂量沐舒坦治疗早产儿呼吸窘迫综合征72例，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:我院NRDS早产儿72例，患儿有不同程度的进行性呼吸困难、青紫、呼气性呻吟、吸气三凹征及呼吸衰竭等症状，经过双肺听诊、实验室的生化检查、胸部X线等检查均确诊为新生儿呼吸窘迫综合征。入选病例随机分为两组，其中试验组36例，男19例，女17例，胎龄（27.2±2.1）周，出生体重（1622±47）g；对照组36例，男21例，女15例，胎龄（30.5±2.9）周，出生体重（1568±86）g。全部患儿均摄胸片，按《实用新生儿学》标准进行分级，试验组胸片Ⅰ级20例，Ⅱ级10例，Ⅲ级3例，Ⅳ级3例。对照组胸片Ⅰ级19例，Ⅱ级13例，Ⅲ级2例，Ⅳ级2例。经比较，两组患儿在性别、胎龄、体重、病情轻重等方面差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法:患儿均给予温箱保暖同时对患儿实行抗感染、改善微循环、纠正紊乱电解质及酸中毒以及对患儿提供营养支持等综合治疗。综合治疗基础上，试验组使用大剂量的沐舒坦30 mg/（kg·d），分3次用注射泵给药，用5%葡萄糖注射液稀释后静脉滴注5～8min，连续用药5 d；对照组给予沐舒坦7.5 mg/（kg·d），分2次用注射泵给药，用5%葡萄糖注射液1稀释后静脉滴注5～8min，连续用药5 d[2]。

1.3 观察指标:两组患儿经不同药量给药12 h和48 h后新生儿呼吸窘迫综合征的好转情况及患儿的血气、氧合等的指标的变化。

1.4 统计学处理:采用SPSS 16.0软件进行统计分析，各项参数以均数±标准差（）表示，采用t和χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿的治疗效果:试验组有别于对照组在使用大剂量沐舒坦治疗早产儿呼吸窘迫综合征，在治疗后5 d后有明显好转的患儿达72.22%，明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表1 两组经不同药量治疗后好转的人数[例（%）]

2.2 两组在治疗后的血气及氧合指标:试验组在治疗12 h及48 h后血中PaO2、血氧合数PaO2/FiO2值均较对照组升高明显，而血中PaCO2也较对照组明显降低，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表2。

表2 两组NRDS患儿血气指标及血氯合指数的比较（ ）

表2 两组NRDS患儿血气指标及血氯合指数的比较（ ）

注:与对照组比较，①P＜0.05

血氧合数（PaO2/FiO2）12 h 48 h 12 h 48 h 12 h 48 h试验组 36 47.21±3.36① 71.22±10.03① 48.41±8.19① 45.38±7.31① 115.18±21.09① 172.07±31.06①对照组 36 51.31±2.29 84.42±11.37 45.42±5.21 38.31±4.32 125.38±17.71 233.68±29.23组别 例数 PaO2PaCO2

3 讨论

新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS）又称新生儿肺透明膜病，胎儿出生不久即出现进行性呼吸困难、青紫、呼气性呻吟、吸气性三凹征乃至呼吸衰竭，主要发生在早产儿，这与小于35周的早产儿Ⅱ型细胞未发育成熟、PS生成不足有关[3]。目前临床上治疗NRDS的研究方向都着重在寻找药物完全替代或部分替代外源性肺表面活性物质。

沐舒坦的活性成分为氨溴索，它可调节浆液与黏液的分泌，促进PS的合成，促进纤毛的摆动能力.加强人体气管的清除能力，所以一直以来都把沐舒坦视为强效的祛痰药物。近来有国外学者研究表明，当沐舒坦的血药浓度到达一定值（50～100 uM）时它还具有一种独特的抗炎抗氧化的作用[4]。这就相当于在一定血药浓度下它在促进PS合成与分泌的同时能减少超氧化物离子等的生成、抑制多种炎性反应因子及炎性反应介质的释放，所以此时它对人体一方面可以降低肺泡表面活性张力防止肺泡萎陷，另一方面可以减轻肺的氧化性损伤和过度炎性反应对肺的损伤，这些作用均是大剂量沐舒坦治疗早产儿呼吸窘迫综合征的理论依据[5]。

本次研究我们在参考国内外相关研究的基础上，在综合治疗的同时选取大剂量沐舒坦用药与常规剂量用药治疗设置对照。结果表明，应用大剂量沐舒坦治疗3～5 d后患儿呼吸困难及呻吟的症状得到缓解，且有效率达72.22%，远高于对照组的30.56%；治疗12 h后，血PaO2、PaCO2、PaO2/FiO2均较对照组有所改善，而在治疗48 h血PaO2、PaCO2、PaO2/FiO2相比对照组的改善差异有统计学意义（P＜0.05），表明大量沐舒坦的使用能缓解或治愈早产儿呼吸窘迫综合征。综上所述，大剂量的沐舒坦在改善早产儿呼吸窘迫综合征患儿氧合及通气上有积极意义，能较大程度的改善患儿的肺功能。

[1]袁运长,尹邦良,周文杰.大剂量沐舒坦对体外循环术后急性呼吸窘迫综合征患者的疗效观察[J].中国老年学杂志,2010,30(9):1297.

[2]林明祥,黄奕辉,翁陈华,等.大剂量盐酸氨溴索联合可变流量鼻罩持续气道正压通气治疗新生儿肺透明膜病的临床应用[J].中国妇幼保健,2007,22(6):801.

[3]刁诗光,邱燕玲,王冬妹,等.早期应用高频振荡通气治疗新生儿呼吸窘迫综合征临床分析[J].中国医药,2009,4(8):634.

[4]李桂萍,周成元.鼻塞持续气道正压通气联合沐舒坦治疗新生儿呼吸窘迫综合征的疗效观察[J].中国综合临床,2010,26(7):771.

[5]余 莉.大剂量沐舒坦对新生儿呼吸窘迫综合征的防治效果[J].中国医药导报,2011,8(26):85.