李 妍（吉林省人民医院干一科，吉林 长春 130021）

随着我国人口的不断老龄化，老年心力衰竭作为一种终极末期病其患病率也呈现出逐年上升的趋势。采用曲美他嗪通过改善心肌能量代谢治疗老年慢性心力衰竭取得了良好的治疗效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:选择2010年1月～2012年1月我院收治的64例慢性心力衰竭患者，男43例，女21例，年龄65～84岁，平均（77.8±5.8）岁。其中包括31例冠心病，10例扩张型心肌病，11例缺血型心肌病，5例心律失常，4例肺心病，3例风湿性心脏病。心功能分级为Ⅱ～Ⅳ级。同时排除贫血所致心力衰竭者、恶性心律失常合并者、甲状腺功能亢进症者以及电解质紊乱严重者。根据治疗方法的不同，随机将所有患者分为对照组和研究组各32例。两组患者在年龄、性别、病程等方面差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法:对照组按照常规给予血管扩张剂、利尿剂、洋地黄制剂以及血管紧张素转换酶抑制剂等进行治疗。研究组在对照组用药基础上加用曲美他嗪进行治疗，3次/d，20 mg/次，两组患者均连续用药6个月。与此同时，严密观察并记录患者的心率、血压及心功能的变化情况。

1.3 评价方法[1]:疗效标准划分为以下3个等级:显效:临床症状及体征基本消失，心功能改善Ⅱ级或恢复正常；有效:临床症状及体征有所好转，心功能改善Ⅰ级；无效:症状、体征及心功能均无明显改善或有所加重。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1.4 统计学方法:检验指标资料的数据采用SPSS 13.0统计学软件分析，各项参数以均数±标准差（）表示，采用t和χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组患者治疗后的临床效果比较，见表1。治疗前后两组患者心室率及心功能比较，见表2。

表1 两组患者治疗后的临床效果比较[例（%）]

3 讨论

老年慢性心力衰竭亦称老年慢性充血性心力衰竭，一组由任何原因引起初始心肌损伤造成心肌结构和功能变化，导致心室重塑泵血功能低下的复杂的临床征候群。它是各种老年心脏病最终发展的严重阶段[2]。其中，呼吸道感染是心力衰竭最常见、最重要的诱因。心律失常、生理或心理压力过大、心脏负荷加重、补液或输血过快过多、水及电解质平衡紊乱、药物使用不当、环境气候变化等均可引发心力衰竭。

表2 治疗前后两组患者心室率及心功能比较（ ）

表2 治疗前后两组患者心室率及心功能比较（ ）

组别 例数 时间 HR（次/min）LVEF（%）对照组 32 治疗前 107.8±13.361.6±5.554.3±5.335.4±5.2治疗后 88.6±7.6 60.3±4.951.5±4.839.7±6.2研究组 32 治疗前 108.3±13.161.5±5.754.0±5.435.7±5.0治疗后 75.8±6.9 54.4±4.645.2±4.847.2±6.5 LVDD（mm）LVSD（mm）

曲美他嗪别名冠脉舒，心康宁，万爽力，为较强的抗心绞痛药，其起效较硝酸甘油慢，但作用持续时间较长。曲美他嗪具有对抗肾上腺素、去甲肾上腺素和加压素的作用。能直接松弛血管平滑肌、降低血管阻力、增加冠脉血流量和外周循环血流量、促进心肌代谢和能量产生、减轻心脏工作负荷、降低心肌耗氧量和能量消耗，从而改善心肌氧的供需平衡；并能改善心内膜下区血液供应。此外，曲美他嗪尚能促进侧肢循环的形成。故曲美他嗪有保护心脏的作用。抗心绞痛效应与硝酸甘油相似，但见效较慢，作用较持久。曲美他嗪能稳定细胞内K+，与洋地黄合用于伴有严重心功能不全患者，既能减低强心苷的毒性，又因可降低心脏前后负荷而提高洋地黄的疗效[3]。曲美他嗪普通片剂口服吸收迅速，2～3 h达血药浓度峰值。口服后2 h抗心绞痛作用起效。重复给药后，24～36 h血药浓度达稳态，且在整个治疗过程中维持稳定。消除半衰期为6 h。

综上所述，采用曲美他嗪治疗老年慢性心力衰竭，可有效降低心率，改善心功能，提高老年患者的生活质量，疗效显著，值得推广应用。

[1]苏立新.曲美他嗪对高龄慢性心力衰竭患者BNP及心功能的影响[J].医学理论与实践,2011,24(5):497.

[2]曲 哲.曲美他嗪联合美托洛尔治疗老年慢性心力衰竭的疗效观察[J].中国医药导报,2010,7(32):58.

[3]贾海莲.卡维地洛联合曲美他嗪治疗高龄慢性心力衰竭的疗效及对左室功能的影响[J].中国医药导刊,2012,14(2):248.