陈小嫦，陈妙娴，郑禄城，吴国良（广东省汕头潮南民生医院，广东 汕头 515000）

研究显示，在对重症肾功能衰竭患者进行治疗时，不同的年龄、原发病的类型、严重程度都对两种治疗方式的选择有着较大的影响。文章主要是探讨重症肾功能衰竭患者采用不同的治疗手段进行治疗对其病情以及预后的影响[1]。

1 资料与方法

1.1 一般资料:选择我院2009年1月～2012年1月收治的终末期肾功能衰竭患者36例，将其随机的分为肾脏替代组18例和血液透析组18例。男19例，女17例，年龄29～64岁，平均（43.5±9.6）岁。慢性肾小球肾炎11例，慢性间质性肾炎8例，高血压肾病7例，糖尿病肾病6例，多囊肾4例。患者在此之前都未接受过血液透析的治疗，并且都未出现发热、感染的症状，并且多有患者都排除了自身免疫疾病以及脑器质性疾病，患者近期均为使用过细胞毒药物、激素等。两组在性别、临床症状上比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法:肾脏替代治疗组:其中7例肾移植术后使用原动静脉内瘘，其他的患者通过使用Seldinger技术来建立自身的血管回路。主要采用在颈内右侧的静脉处留置双腔导管7次，之后再在股静脉埋置导管10次，置管的时间在（7.3±16.7）d及以上。所选用的仪器是德国贝朗公司出品的贝朗透析机。血滤器主要是用百特190 G透析器和德国贝朗公司出品的贝朗透析机。置换液采用用Port配方，液体全部装入输液袋对患者进行同步输入，NaHCO3要单独输入。治疗方法主要是根据患者病情的不同，在白天对其进行10～12 h的治疗，在此期间对其输入碳酸氢盐置换液16～24 L，并且还要24 h不间断的输入置换液，严重的患者还要进行透析处理。在抗凝剂的选择上，主要是采用管路和滤器先用肝素盐水进行预备冲洗，对于没有出现出血倾向的普通患者大多采用普通肝素进行抗凝处理，首次选用的剂量应该为首剂0.2～0.5 mg/kg，之后追加治疗中采用2～10 mg/h的滴速进行治疗。对于存在出血倾向的患者要使用低分子量肝素进行抗凝处理。对于严重出现出血倾向的患者，应该及时的用置换液冲洗滤器，而尽量不使用抗凝剂进行治疗。

高通量血液透析组主要采用的是百特190 G血液透析滤过器以及德国贝朗公司出品的贝朗透析机进行治疗，德国贝朗血液透析机操作简易，安全可靠，数据能够通过彩色触摸屏控制、图式化显示，信息丰富。血液透析机的超滤系数为40 ml/min，其表面积为1.3 m2，患者每次透析需要进行4～5 h，透析液流量500 ml/min。并且要保证患者每周透析为2～3次。

1.3 效果评定:根据卫生部颁发的肾功能临床研究指导标准，再根据患者采用不同的治疗方式后的临床反应、体征变化，可以根据肾功能的检查来对两种疗法进行综合的评价。评价标准按显效、有效、无效分为三级。显效:患者的病情明显好转，但有指标未恢复正常；有效:患者的病情在治疗后有好转；无效:用药后的3 d内病情不改善甚至加重的情况。

1.4 统计学分析:该研究主要通过采用SAS 8.1版统计软件包对不同组别的患者的情况进行综合的分析与比对，进而采用二次回归成像法以及t值可行性检验法对离散的资料进行检验，最后再用函数的形式加以反应。

2 结果

血液透析组有10例存活，占总人数的55.56%，8例死亡，占44.44%。肾脏替代治疗组有12例存活，占总人数的66.67%，6例死亡，占33.33%。两组患者疗效比较见表1。

表1 两组患者疗效比较[例（%）]

3 讨论

终末期肾功能衰竭大多发生在长期患有肾脏疾病的患者身上。对于进行维持性的血透患者的治疗容易引起透析相关性淀粉样变、继发性甲状旁腺功能亢进、肾性骨病等。但是，肾脏替代治疗和血液透析是重症肾功能衰竭患者进行治疗的最为主要的两种方法[2-3]。肾脏替代治疗组主要通过使用Seldinger技术来建立自身的血管回路进行治疗，血液透析组的患者需要每周进行间歇的血液透析治疗。

研究显示，病情严重的急性肾功能衰竭患者的预后情况不仅与其年龄有关，也与其原发病的病因和严重程度有关。在治疗病情严重的急性肾功能衰竭患者上，肾脏替代法的疗效优于间歇性血液透析治疗。

[1]付金喜,刘爱华.连续性肝脏替代与血液透析滤过在重症急性肾功能衰竭患者中的疗效对比[J].现代生物医学进展,2011,5(22):4314.

[2]黄舜佩,王 军.连续性肝脏替代与在重症急性肾功能衰竭患者中的疗效对比[J].中国高等医学教育,2010,5(11):138.

[3]沈 艳,张鹏辉.血液透析滤过与血液透析对肾功能衰竭患者疗效的比较[J].内科,2011,6(2):109.