殷明昌（广东省佛山市顺德区伦教医院，广东 佛山 528308）

扁桃体是一个免疫器官，自有其生理功能，特别是儿童，扁桃体对机体具有重要的保护作用。但慢性扁桃体炎，容易形成病灶，发生变态反应，产生各种并发症，如风湿性关节炎、风湿热、心脏病、肾炎等，过度肥大，妨碍吞咽、呼吸及发声功能，影响智力发育，所以需要手术治疗[1]。选择2011年3月～2012年8月60例儿童扁桃体挤切术患者，进行麻醉，并对术前术后心理行为进行观察，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:在60例患者中，男32例，女28例，年龄5～13岁，平均9岁。全身麻醉下手术30例，为试验组，表面麻醉下手术30例，为对照组。Ⅰ度大10例，Ⅱ度大10例，Ⅲ度大30例，埋藏型10例。

1.2 手术方法

1.2.1 表面麻醉下:包括1%丁卡因液喷咽部、扁桃体，每隔3～5min喷雾1次，约需3次左右，待病员感到吞咽不便时为度，如咽反射不敏感，又口形宽大，暴露术野清楚者，可不必喷用表面麻醉药。一般用0.5%～1%普鲁卡因肾上腺素液（每20毫升普鲁卡因液加5滴肾上腺素液）做局部浸润，注射时，左手拿压舌板，右手持注射器，在充分照明的条件下，向一侧扁桃体的舌腭弓黏膜（上、中、下）下三点分别推入药液2 ml左右，注射舌腭弓后，再注射咽腭弓的上、下两点，五点总量不超过10 ml。务使药液分布于扁桃体的被膜和咽缩肌筋膜之间，这样既无碍寻找切口线，而且还有压迫止血，便于剥离的作用，为了减少术中出血和感染的控制，可在麻醉药液内加入抗血纤溶芳酸、6-氨基己酸和青霉素，一侧注完，再注另侧[2]。

1.2.2 全身麻醉下:术前准备:同局部麻醉扁桃体摘除术，但应强调心、肝。肾功能的检查。麻醉在各种全身麻醉中，以静脉内麻醉较为安全和适用。常用器械:除局部麻醉扁桃体摘除器械外，尚需加用全身麻醉开口器、吸引器、腺样体刮匙。手术方法及步骤:①体位仰卧，取头低足高位，肩部垫高，头尽量后仰，用全身麻醉开口器撑开口腔（勿将舌尖压于牙齿与开口器和压舌板问），并使之固定；②其他操作过程同局部麻醉扁桃体摘除术，但呈倒像状态。术后处理:①全身麻醉术后，患者恢复吞咽动作时，才能送回病房。应设专人守护；②平卧或俯卧，使头部偏向一侧，口下置一弯盘，便于盛排出的血液或口内分泌物；③密切观察吞咽动作，如有吞咽频繁且有面色及唇色渐变苍白、出冷汗、心率加快等，表明有活动性出血，应立即检查伤口，有出血时作止血处理；④肌内注射青霉素等数日；⑤其他同局部麻醉术后处理[3]。

2 结果

60例患者扁桃体切除，表面麻醉下并发症多，全身麻醉下并发症几乎无。试验组无一例因呼吸抑制放弃胃镜检查，顺利完成检查，且恶心、呕吐、咳嗽以及恐惧心理呈明显少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表1 两组患儿检查时的恶心、呕吐、咳嗽、负性情绪情绪、术后满意比较（例）

3 讨论

扁桃体切除术的优点是快速、简单，如能正确、熟练地掌握手术的要领，扁桃体可完整切除，腭弓及扁桃体周围组织损伤少，术后瘢痕光滑。此手术不仅适用于儿童，扁桃体突出较明显者。由于广泛使用和技术提高积累了丰富经验，对成年人、扁桃体较小或埋藏型者亦能采用挤切法切除。但对粘连较严重、有扁桃体周脓肿病史、扁桃体血管异常者，则不宜采用此法。挤切法操作虽然简单，但因其快速，全过程不到1min，初学者如不熟谙扁桃体的解剖关系和手术步骤，常难以顺利地完成此一手术，或不能完整切除扁桃体；或造成腭弓等处的损伤。此外，术后如有出血，需要压迫或结扎止血；若切除不完整，需要再行切除。因此，应在掌握剥离切除法的基础上学习挤切法，以保证手术的成功和安全。扁桃体挤切术并发症亦以出血最为常见。但由于挤切术手术过程迅速，组织损伤较轻，手术后恢复期较快，加之操作技术不断改进提高，因此，手术后并发症一般较少，一些严重并发症例如气道异物、肺部炎性反应及麻醉意外等更为罕见。据上海约10余万例手术之统计，除个别发生咽旁脓肿外，尚未见有严重肺部并发症及其他不幸意外事件。

本组资料显示，60例患者扁桃体切除，表面麻醉下并发症多，全身麻醉下并发症几乎无。试验组无一例因呼吸抑制放弃胃镜检查，顺利完成检查，且恶心、呕吐、咳嗽以及恐惧心理呈明显少于对照组。在全身麻醉下行扁桃体切除术，具有切除彻底、疗效确切、安全、出血少、无残体复发、损伤小、心理和精神创伤小等优点。

[1]谷京城,王雪峰.耳鼻咽喉—头颈外科诊断学[M].北京:人民军医出版社,2008:33.

[2]田勇泉.耳鼻咽喉头颈外科学[M].第7版.北京:人民卫生出版社,2008:128.

[3]陈 辉,甄泽年.小儿全身麻醉扁桃体挤切术(附36例报告)[J].山东医大基础医学院学报,2000,14(1):155.