刁 松（贵州普安济康医院，贵州 普安 561500）

在胃癌发病晚期容易发生胃癌急性穿孔，这是胃癌病例中较为少见的一种急性肿瘤症状，发病率极低，发病率大约只有0.8%～1.4%[1-2]。但是发病后的死亡率较高，目前对这种发病状况采取胃部的局部修复的方法。所以为了进一步提高针对这种突发病例的外科临床治疗效果。对2011年1月～2012年5月期间治疗的胃癌患例共81例进行手术分组分析，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:选择2011年1月～2012年5月期间入住我院的78例患例进行临床分组分析。男43例，女35例；年龄39～81岁，平均（70.22±9.72）岁；病程最短者小于7 h，最长者超过60 h，平均（28.98±11.21）h。入院治疗之前均有不同程度的腹痛表现，其中呕吐现象者12例，呕血这14例，腹部疼痛者31例，多种临床表现者21例，根据医师建议和患者自主选择的治疗手段分为三组:穿孔修补术组13例，息肉切除术组29例，根治手术组36例，三组患者均确诊为胃癌急性穿孔患者。统计资料入选标准:B超影像学显示腹部肿块或内脏有实质性病变，腹穿液镜检有癌细胞且胃穿孔前临床已经诊断为胃癌。统计资料排除标准:心、肺、肝等内脏具有严重疾病，手术耐受性极差者。三组患者一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手术方式比较:穿孔修复组13例，姑息性切除10例，其中Ⅰ期切除5例，Ⅱ期切除5例，其中部分切除者6例，全胃切除者4例；息肉切除组29例，改组患者割除胃部肿瘤，减轻胃部负担，从而达到综合治疗的疗效，能有效延长病例的生存时间，此手术也能清理腹腔，改善内环境；根治手术者36例，其中Ⅰ期手术17例，Ⅱ期手术19例。

1.3 评价指标:对三组患者用不同治疗手段的治疗结果统计指标包括:患者术后的平均生存时间，患者术后平均生存率，以此评价患者术后生存质量，比较手术的有效性。

1.4 统计学方法:使用SPSS 16.0对各项资料进行统计、分析，各项参数以均数±标准差（）表示，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

三组外科手术治疗结果见表1。穿孔修补组和息肉切除组相比，息肉切除组患者术后平均生存时间明显高于息肉切除组，差异有统计学意义（t=6.68，P＜0.05）。而根治组术后平均生存时间明显高于息肉切除组，差异有统计学意义（t=7.16，P＜0.05）。根治手术组患例的平均生存率明显优于前两组外科手术。

表1 三组外科手术治疗结果

3 讨论

胃癌穿孔的发病率极低，其发病的症状与其他溃疡病发病症状相类似，因此对于该病的临床诊断很难准确做出，必须经过手术探查后才能最终确定。对于没有溃疡病病史的患例，当胃癌期间出现胃部不适，明显消瘦等症状是，应该优先考虑急性胃癌穿孔的可能，手术中的观察对于确诊有至关重要的作用[3-4]。

在对急性胃穿孔确诊后应该立即进行手术治疗，若有病例出现休克状况应该在术前予以纠正，如有条件的应该进入重症监护病房进行特殊监护。不但要在手术前期了解各患病病例的病史，而且在术中时必须特别注意病例的心肺功能，要随时进行心电监测，同时要考虑运用综合治疗手段对并发症进行处理，尽量提高患者对于受伤的耐受能力。

在进行根治切除手术治疗时应重视手术中进行中的病理检查，重点运用在胃及其周围器官是否存在淋巴及淋巴结转移现象作为确诊急性胃癌穿孔的依据。

[1]彭云恒,王晓忠.胃癌急性穿孔不良结局的临床分析[J].中国医药指南,2010,12(11):118.

[2]Korenaga D,Okamura T,Baba H,et al.Results of resection of gastric cancer extending to adiacent organs[J].Br J Surg,2003,13(1):22.

[3]潘德君.手术治疗胃癌的临床观察[J].河南外科学杂志,志,2008,11(4):77.

[4]黄 新.三种不同手术方式治疗胃癌急性穿孔的疗效分析[J].中国实用医药,2009,3(5):45.