★ 张一沛 (江西中医学院附属医院 南昌330006)

老年性阴道炎，又名萎缩性阴道炎，是绝经后妇女的常见病、多发病之一。其发病与卵巢功能衰退，雌激素缺乏有关［1］。由于卵巢功能衰退，雌激素缺乏，导致阴道黏膜变薄、萎缩，上皮细胞糖原含量减少，阴道内PH值升高，多为5.0－7.0，嗜酸性的乳杆菌不再为优势菌，局部抵抗力减弱，其他致病菌过度繁殖或容易入侵引起炎症。患者常表现为外阴瘙痒、灼痛，阴道分泌物量多、色黄，且有腥臭味等不适，严重困扰老年患者的身心健康。其传统治疗方法有增加阴道抵抗力、抑制细菌生长、补充雌激素，但抗生素易致二重感染，而长期服用雌激素有一定的副作用。我院采用保妇康栓配合自拟中药方熏蒸治疗老年性阴道炎，取得了满意效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2010年9月－2012年6月在我院就诊的患者200例，随机分为治疗组和对照组。治疗组平均年龄56岁，平均绝经年龄41岁，平均绝经时间7年;对照组平均年龄54岁，平均绝经年龄42岁，平均绝经时间8年。所有病例均符合老年性阴道炎的诊断标准［2］:①所有患者均自然绝经1年以上;②均具有阴道瘙痒、灼热、阴道干涩，性交困难及性交痛，尿频、尿急、尿痛，阴道分泌物增多，性状呈淡黄色或血样脓性等临床症状及体征;③妇科检查表现为阴道上皮萎缩、变薄。阴道黏膜充血、伴有出血点，有的可见浅表溃疡，甚者可见阴道闭锁;④阴道分泌物涂片查到常见病原菌，白细胞(+－+++)/HP，排除滴虫性阴道炎、念珠菌性阴道炎;⑤宫颈脱落细胞学检查排除宫颈恶性病变;⑥排除心血管疾病、肝肾功能不全、糖尿病等，排除近3个月接受过雌激素类药物治疗者。2组年龄、绝经年龄、绝经时间比较，差异均无显著性(均为P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 治疗组采用自拟补肾清热利湿止痒方熏蒸外阴。基本方组成:补骨脂30g，生黄精30g，蛇床子 20g，地肤子 20g，苦参 20g，冰片 5g，蒲公英25g，龙胆草20g，黄柏20g，赤芍20g。上述药物(除冰片外)一起煎煮，冰片在煎煮完毕前5分钟投入，浓缩至200mL。将浓缩液倒入中药熏蒸仪熏蒸外阴，每晚睡前熏蒸1次，时间为20分钟。然后用保妇康栓(海南碧凯药业有限公司生产，每盒7枚，1.74g/枚)1枚塞入阴道深部。2周为一疗程。对照组:每晚睡前将乙烯雌酚0.25mg配甲硝唑栓200mg(武汉马应龙药业集团股份有限公司生产)一并放入阴道深部，2周为一疗程。2组治疗期间均禁房事，忌食辛辣、刺激物，避免全身使用抗生素及阴道使用其它药物。均停药3天后复查，以判断临床疗效和血中激素水平变化。

1.3 疗效判定标准［3］治愈:临床症状体征消失，妇检无炎症表现;有效:临床症状体征明显改善，妇科检查炎症明显减轻;无效:临床症状体征及局部炎症无改善或加重。

1.4 统计学方法 两组间计量资料比较采用配对资料t检验，计数资料比较采用卡方检验。P＜0.05为有显著性差异。

2 结果

2.1 2组临床疗效比较 见表1。

表1 2组临床疗效比较 例

2.2 2组治疗前后血中激素水平变化 见表2。

表22 组治疗前后血中激素水平变化(±s)

表22 组治疗前后血中激素水平变化(±s)

组别 E2(pmol/L) P(nmol/L) FSH(mIu/ml) LH(mIu/ml)治疗组 治疗前 66.9±14.1 1.38±0.80 77.56±12.74 59.33±17.63 n=100 治疗后 71.3±16.2 1.29±0.70 76.35±11.69 58.91±14.92对照组 治疗前 67.2±13.9 1.41±0.65 78.68±14.26 57.92±16.71 n=100 治疗后 112.3±12.9 1.37±0.69 70.12±25.61 49.81±11.69

从表2可知，200例患者血清E2和P水平明显下降，而FSH和LH明显升高，符合绝经后改变。治疗组治疗前后激素水平无明显变化 (P＞0.05)，对照组治疗后血中E2值升高(P＜0.05)而FSH、LH值降低，P水平无明显变化。

3 讨论

老年性阴道炎属于中医学“带下病”、“阴痒”等范畴。《傅青主女科·带下》认为“带下具是湿症”，而《沈氏女科辑要笺正·带下》则归纳病因为“总不外湿火、相火、阴虚不守三途而已”。女性年过五旬，天癸已竭，肾虚不足，加之脾虚湿热下注，冲任不固，带脉失约，造成本病。当以肾虚为本，湿热为标。西医则认为，老年性阴道炎是绝经后妇女因卵巢功能衰竭，雌激素水平降低，阴道壁萎缩，黏膜变薄，阴道上皮内糖原含量减少，pH值上升，阴道局部抵抗力降低，其他致病菌过度繁殖或容易入侵引起炎症。目前临床上常通过增加阴道抵抗力及局部应用抗生素抑制细菌生长治疗老年性阴道炎。甲硝唑栓广泛应用于老年性阴道炎的治疗，它具有抗炎作用，但不能使萎缩的阴道粘膜细胞增生，不能从根本上治疗老年性阴道炎［4］。如果长期应用，在抑制致病菌的同时也破坏了阴道正常菌群，容易引起阴道炎。雌激素治疗老年性阴道炎临床也比较常用，但有研究显示，长期应用雌激素会增加患子宫内膜癌、乳腺癌及血栓的风险［5］，为此许多老年患者对此心存顾虑。

本研究通过自拟补肾清热利湿止痒方熏蒸外阴，配合保妇康栓治疗老年性阴道炎，临床总有效率为95%，且治疗前后激素水平无明显变化，结果显示临床疗效确切、安全。外洗熏蒸方中补骨脂、生黄精补益肾气，地肤子、蛇床子、苦参、冰片胜湿止痒，蒲公英、龙胆草、黄柏清下焦湿热，赤芍活血化瘀。诸药合用标本同治，并以中药熏蒸仪将药液转化为喷雾局部熏蒸，使药力直达病所。保妇康栓是2000年版中国药典中唯一能治疗老年性阴道炎的纯中药制剂，主要成份为莪术油(含20多种化学成份)和冰片等。莪术油能明显改善微循环，对金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、大肠杆菌及部分致病性皮肤真菌有抑制作用;具有抗梅毒、抗病毒作用;能促进炎症等损伤组织的更新修复;促进机体免疫反应:增加末梢血白细胞数，增加吞噬细胞的吞噬能力;可使老年女性阴道细胞学发生改变:保妇康栓不含激素，却有类雌激素样作用，用药后使患者阴道细胞从以底层细胞为主转变为以中层细胞为主，并出现不同程度表层及角化细胞(使阴道粘膜年轻化)。冰片对葡萄球菌、链球菌、肺炎双球菌、大肠杆菌有抑制作用。两药合用可以活血行气止痒、清热解毒消炎，且能改善局部血液循环，加强炎症吸收。总之，自拟补肾清热利湿止痒方熏蒸外阴，配合保妇康栓治疗老年性阴道炎是一种有效的治疗方法，值得推广应用。

［1］袁耀萼，盛丹菁.妇产科学新理论与新技术［M］.上海:上海科技教育出版社，1996:188.

［2］乐杰，等.妇产科学［M］.第7版.北京:人民卫生出版社，2008:242－243

［3］韩玲秋，张华.保妇康栓治疗老年性阴道炎120例疗效观察［J］.华中医学杂志，2007，31(3):220 －221.

［4］陈岩，高永梅.保妇康栓治疗老年性阴道炎500例临床观察［J］.中国实用医药，2007，2(23):44 －45.

［5］苏竞梅.乙烯雌酚临床应用后的长期负影响［J］.中华妇产科杂志，2003，38(3):83.