★ 钟玉兰 常立杰 (.江西中医学院附属医院 南昌330006;.江西中医学院00级硕士研究生南昌330006)

胃食管反流病(Gastroesphageal Reflux Disease，GERD)是消化系统常见病。西药治疗虽有效，但停药后往往复发。笔者采用中西医结合治疗，取得了较好疗效，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2011年3月－2012年8月我院门诊及住院患者60例，其中男36例，女24例，年龄25－65岁，平均40.8岁;病程3个月－2年，平均

1.2 年。所有患者均符合2006年《中国胃食管反流病共识意见》诊断标准。将患者随机分成达立通联合雷贝拉唑组(观察组)和雷贝拉唑组(对照组)各30例。2组在年龄、性别、病程方面，具有可比性(P＞0.05)。治疗前详细记录病史，体格检查，作电子胃镜检查。

1.2 治疗方法 观察组予达立通颗粒6g，口服，3次/日，雷贝拉唑钠肠溶片 10mg，口服，2次/日;对照组予雷贝拉唑钠肠溶片10mg，口服，2次/日。2组疗程均为6周。治疗期间禁用其他质子泵抑制剂、H2受体拮抗剂、促胃动力药、益生菌、抗抑郁药。每天观察烧心、反酸、胸骨后疼痛的改善情况。每2周随访1次，记录症状变化和不良反应。疗程结束后复查电子胃镜。

1.3 疗效判定 参照《临床疾病诊断依据治愈好转标准》［1］和《中药(新药)临床研究指导原则(试行)》［2］制定。临床痊愈:临床症状消失，胃镜检查胃内黏膜未见异常，反流性食管炎性征象改变消失，停药后3个月无复发;显效:临床症状消失，胃镜检查食管有轻度食管炎性改变;无效:临床症状和胃镜检查无改善。总有效率为痊愈与显效之和。

1.4 统计学处理 采用统计学软件SPSS13.0对所得数据进行统计学处理，率的比较采用卡方检验，P﹤0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组有效率比较 见表1。

表1 2组治疗6周后疗效比较 例

2.2 药物不良反应观察 本研究中未发现明显不良反应者。

3 讨论

GERD包括非糜烂性反流病(non－erosive reflux disease，NERD)、糜烂性食管炎(erosive esophagitis，EE)和 Barrett食管(Barrett’s esophagus，BE)3种类型。西医目前的主要治疗措施是抑制胃酸分泌，临床首选质子泵抑制剂(PPI)，其改善临床症状、愈合食管炎疗效确切。而 H2受体拮抗剂(H2RA)因抑制胃酸作用不全，疗效欠佳，故已较少使用。也可在使用PPI的同时，加用促胃动力药如多潘立酮、莫沙必利、依托比利等，以改善下食管括约肌压力及胃动力，但临床疗效不够理想。

GERD属于中医学“食管瘅”、“吐酸”、“嘈杂”、“噎膈”、“痞满”等范畴。病位在食管。由于食管属胃气所主，而胃气以和降为顺，故GERD的基本病机是胃失和降，胃气上逆。脾、肝两脏功能的正常与否直接影响胃气和降。情志失调，肝郁气滞，横逆犯胃，肝胃不和，气郁化热;饮食不节，过食肥甘、辛辣、烟酒，致使湿热、痰浊、食积内生，阻滞中焦，胃气不降。因此肝胃郁热是GERD最常见的病机，常以疏肝清热，和胃理气治疗。中成药达立通颗粒以柴胡疏肝理气，枳壳、木香理气消痞;焦槟榔行气消积;陈皮、法夏理气化痰、和胃止呕;蒲公英、鸡矢藤清解肝胃郁热;延胡索活血定痛;炒山楂、神曲消食导滞，其中山楂尤擅消肉食肥腻之积。全方共奏疏肝理气、清热和胃之功，是一种疗效较好的中药促胃肠动力剂。现代药理研究也证实，方中的主药如柴胡、枳壳具有明显的增加胃排空及小肠推进功能的作用［3］。

本临床观察结果表明，中成药达立通颗粒联合雷贝拉唑钠治疗GERD疗效优于单用雷贝拉唑钠。

［1］孙传兴.临床疾病诊断依据治愈好转标准［M］.第2版.北京:人民军医出版社，2002:77－78.

［2］中华人民共和国卫生部.中药(新药)临床研究指导原则(试行)［M］.北京:中国医药科技出版社，2002:139－143.

［3］李岩，陈苏宁.芍药甘草汤.四逆散对胃排空及小肠推进功能影响的拆方研究［J］.中华消化杂志，1996，16(1):18.