江西省湖口县人民医院（332500）黄旭 周杰

下肢骨折手术是骨外科常见且多发的手术之一。下肢骨折手术常选用椎管内麻醉，但椎管内麻醉穿刺时需摆屈膝侧卧位，在摆体位过程中患肢移动，患者常感疼痛剧烈，配合相对较差，不利于椎管内麻醉的操作，故加大椎管穿刺置管难度。为降低患者的医疗费用及减轻病人痛苦，使患者能顺利地配合麻醉操作。本研究对下肢骨折手术患者麻醉前运用地佐辛干预，再实施硬腰联合麻醉的方法，得到了病人、家属和手术医生的认可。

1 资料和方法

1.1 临床资料 选择100例下肢骨折在椎管内麻醉下手术者，骨折类型为胫腓骨骨折、股骨干骨折、股骨颈骨折等，ASAⅠ～Ⅱ级，年龄18～68岁，其中男70例，女30例，体重45～75kg，排除肝肾功能不全及禁忌行椎管内麻醉的患者。随机均分为观察组（Ⅰ组）和对照组（Ⅱ组）。

1.2 麻醉方法 患者入室后连接监护仪监测NIBP、SPO2、ECG和HR。建立静脉输液通路。Ⅰ组给予地佐辛0.15mg/kg，Ⅱ组给予相同剂量的生理盐水。约5min药物起效后，由多人将患者平稳抬到手术床上，征求患者意见摆放朝向。采用腰-硬联合麻醉，穿刺间隙选L3～4，操作成功起效后将患者平卧，当NIBP＜90/60mmHg和HR＜60次/分时给予麻黄碱和（或）阿托品纠正。确定麻醉平面及效果后开始手术。

1.3 观察指标 记录患者入室时（T1）、给药后（T2）、侧卧后（T3）及翻身平卧后（T4）的SBP、DBP、HR和SPO2及患者侧卧时的疼痛程度。疼痛程度采用VAS评分[1]：0分为无痛，＜3分为良好；3～5分为基本满意；＞5分为差；10分为剧痛。手术结束后回访患者和家属对麻醉的满意度，分满意、一般和不满意。

附表1 两组患者各时点的SDP、DBP、HR和SPO2变化（±s）

附表1 两组患者各时点的SDP、DBP、HR和SPO2变化（±s）

指标 组别 例数 入室时 给药后 侧卧后 平卧后SDP（mmHg） Ⅰ组 50 140±15 125±10 130±14 126±12Ⅱ组 50 140±18 141±16 155±18 128±14 DBP(mmHg) Ⅰ组 50 90±10 88±9 90±12 88±11Ⅱ组 50 85±12 86±10 95±13 90±12 HR（次/分） Ⅰ组 50 95±12 93±11 96±12 98±10Ⅱ组 50 96±10 95±11 110±13 100±11 SPO2（%） Ⅰ组 50 96±1.5 95±1.5 96±2 96±3Ⅱ组 50 96±1.4 97±1.5 97±1.6 97±2.5

附表2 两组各时点VAS评分的比较（±s）分

附表2 两组各时点VAS评分的比较（±s）分

组别 例数 VAS评分（分）T1 T2 T3 T4观察组 50 5.0±3.2 1.7±1.9 2.2±1.8 2.0±1.6对照组 50 5.1±3.1 5.2±3.2 7.2±2.5 5.5±3.0

2 结果

两组患者一般情况差异无统计学意义。给药后，侧卧位时Ⅰ组VA S评分（3.0±0.6）明显低于Ⅱ组（7.2±1.0）评分，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组穿椎管内穿刺所用的时间观察组（8±3min）较对照组明显缩短。见附表1和2。

3 讨论

下肢骨折手术通常选择椎管内麻醉，而实施椎管内麻醉患者采取侧卧位，易使骨折部位产生压迫、扭曲、牵拉等，将加重疼痛。在麻醉实施前采取适当的镇痛，可以有效地减轻侧卧位造成的受伤部位的疼痛，抑制患者应激反应，降低心血管不良反应的发生。骨折疼痛情况与骨折类型和移动程度有密切关系[2]。

地佐辛是一种强效阿片类镇痛药，能缓解术后疼痛，其镇痛强度、起效时间和作用持续时间与吗啡相当。当稳态血药浓度超过5～9mg/ml时，产生缓解术后疼痛作用，当平均峰浓度达到45mg/ml时出现不良反应，恶心呕吐发生率为3～9%。

本研究中Ⅰ组和Ⅱ组SPO2＞90%均无需人工辅助呼吸，给予地佐辛均未出现呕吐。由于本研究中两组患者均采用的是腰-硬联合麻醉，腰麻起效快，患者平卧疼痛刺激明显减轻，甚至无痛，两组患NIBP、HR差异均无统计学意义。在实际工作中因患者紧张及疾病等原因常出现摆体位时间过长或不理想，麻醉穿刺过程中体位变动等情况，影响麻醉穿刺成功率。

综上所述，下肢骨折患者在行椎管内麻醉前给予地佐辛可有效减轻疼痛，降低应激反应及心脑血管不良反应的发生，可明显缩短麻醉穿刺时间，提高病人满意度，不良反应发生率低，值得推广。