江苏省南京市江宁医院（211100）屠强

肺炎是儿童最常见的一种呼吸道疾病，多数以病毒和细菌感染引起。儿童肺炎临床表现为发热、咳嗽、气促、呼吸困难和肺部细湿啰音等，如治疗不彻底，易反复发作、引起多种重症并发症，如心力衰竭、呼吸衰竭、中毒性休克、脓气胸、缺氧性脑病、中毒性肠麻痹等，不及时治疗，预后不良。

随着临床诊断技术的不断发展，相关病原体的抗体检测或是微生物的培养都为儿童肺炎的临床诊断和治疗提供了有效的参考依据。其中，C反应蛋白（CRP）是儿童肺炎诊断的一个重要参考指标，该蛋白是一种急性时相蛋白，在病原体感染引起炎症反应和组织损伤时呈升高趋势[1]。血清降钙素原（PCT）因敏感而作为一种感染指标，其由116个氨基酸组成，主要由甲状腺C细胞分泌产生并以游离形式存在于健康人血清中的糖蛋白[2]，PCT在细菌性感染、烧伤、胰腺炎、多发伤等病症中异常升高，血PCT水平与感染及损伤的严重程度呈正相关[3]。近年来，有关于上述两个指标在儿童肺炎诊断中的意义已有报道，但鲜见特别是二者联合检测在儿童肺炎的病原学诊断及疾病进展的报道。笔者就近年来我院收治的儿童肺炎患者的CRP及PCT进行了检测分析，旨在探讨二者对儿童肺炎的诊断及预后的临床应用价值。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取了2010年1月～2013年6月来我院住院的诊断为儿童肺炎患者280例，其中诊断为支原体肺炎及细菌性肺炎各140例。支原体肺炎组中男性73例，女性67例，年龄为7个月～11岁，平均3.67±3.15岁；细菌性肺炎组男性68例，女性72例，年龄为10个月～10岁，平均3.93±2.85岁。同时选取同年龄阶段的健康儿童70例作为健康对照组，年龄为8个月～12岁。经统计学分析结果显示，三组在性别、年龄上无显著性差异。

1.2 方法 所有患儿入院后即和对照组抽取静脉血进行相关的检测分析，肺炎支原体检测采用被动凝集法测定肺炎支原体抗体，抗体滴度＞1∶80为阳性（日本富士瑞必欧株式会社试剂盒，操作严格按照试剂盒说明书进行）。细菌感染均微生物培养鉴定。CRP检测采用自动生化分析仪进行，采用透射比浊法测定，试剂为上海北加生化试剂有限公司产品。血清PCT浓度测定采用深圳市新产业生物医学工程有限公司提供的MAGLUMI 2000全自动化学发光测定仪。血清PCT测定均采用免疫透射比浊法，试剂盒由广东虹业抗体有限公司提供，检测均在日本OLYMPUS AU 2700全自动生化分析仪上进行。

1.3 统计学方法 SPSS11.0软件进行统计分析。测量数据以x±s表示均数，比较采用独立样本t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 细菌性肺炎与支原体肺炎CRP结果比较 细菌性肺炎组及支原肺炎组的CRP水平均高于正常对照组，具有统计学意义（P＜0.05）。比较结果还显示，细菌性肺炎组的CRP水平较支原体肺炎的CRP水平高（P＜0.05），两组之间有显著性差异。细菌性肺炎及支原体肺炎组经治疗3d后与治疗前相比均显著性降低（P＜0.05），结果见附表1。

2.2 细菌性肺炎与支原体肺炎PCT结果比较 细菌性肺炎组的PCT水平高于正常对照组，具有统计学意义（P＜0.01）。此外，细菌性肺炎组的PCT水平亦高于支原体肺炎组。而支原体肺炎组的PCT水平与正常对照组无显著性差异。治疗3d后，PCT水平与治疗前无显著性变化，且细菌性肺炎组的PCT水平较支原体肺炎组高，两组之间有显著性差异（P＜0.01），结果见附表2。

3 讨论

儿童肺炎是少儿的常见病，积极的治疗会取得较好的疗效，但仍有少数病例因为较严重的并发症引起病情加重，危害着患者的健康。因此，通过临床症状及实验室检查准确的诊断并协助判断病情有着重要意义。从病因上来看，儿童肺炎主要因微生物的感染引起，其中以细菌、支原体、衣原体、病毒为主。儿童肺炎发病机制除呼吸道上皮吸附病原体、病原体直接侵入学说外，还与病原体感染后引进的细胞免疫功能失调与紊乱相关[4]。微生物感染后所释放的毒素、引起的炎症反应等是疾病进展的重要因素，因此对患者进行相关指标的检测有着重要意义。

CRP是在急性肺炎患者的血液中发现的一种可以结合肺炎球菌细胞壁的C多糖，是机体受到微生物入侵或组织损伤等炎症性刺激时肝细胞合成的急性时相蛋白，在炎症或急性组织损伤4～6h内迅速增加，36～50h达到高峰，最高值可为正常值的10～100倍，其半衰期为4～6h。疾病得到控制后CRP浓度会在3～7d内迅速降至正常。CRP的水平与组织损伤后修复的程度密切相关。此外，CRP可作为疾病急性期的一个衡量标准，并且CRP不受性别、年龄、贫血等因素的影响，因而它优于其他急性期的反应物[5]，故CRP可作为细菌感染的早期诊断指标。

本研究结果发现，在支原体或是细菌感染后CRP明显上升，其中以细菌感染者的体内水平较高。此结果与张晓慧等报道的结果相一致[6]。

PCT是降钙素前肽物质。主要由甲状腺C细胞产生，健康人体内PCT水平很低。研究发现，严重全身性细菌、真菌或是寄生虫感染时会异常升高[7]。此外，患者的多器官功能衰竭也会引起PCT浓度异常升高[8]。

本研究结果显示，PCT的含量在细菌性儿童肺炎患者组中显著高于支原体肺炎组及正常对照组，且支原体肺炎组的PCT水平与正常对照组无显著性差异，提示PCT对细菌性肺炎有着较好的相关性，而与支原体肺炎无显著相关性。此结果与Gurin等[9]报道的结果相一致，他们证实在细菌感染患者血液中，PCT浓度的升高比CRP及其他炎性因子都早，2h后可检测到，6h后急剧上升，8～24h维持高水平。此外，FMoulin[10]等对儿童肺炎患者进行了研究，结果显示细菌性肺炎PCT值明显高于病毒和支原体肺炎。当病毒性肺炎合并细菌感染时PCT增高。Nylen[11]等也报道了相似的研究结果。

附表1 三组血清CRP水平结果比较（mg/L）

附表2 三组血清PCT水平结果比较（μg/L）

本研究结果显示，CRP对儿童细菌性肺炎和支原体肺炎反映性较好，可以作为临床诊断的依据，PCT对于细菌性肺炎有较好的指示作用，且对疾病的进程判断有参考价值。