宋贺卫

腰椎间盘突出症系由于腰椎间盘纤维环退行性变，或外力作用引起腰椎间盘内、外力平衡失调，出现腰痛、坐骨神经痛，甚至明显的神经功能障碍的一种疾病［1］。随着社会的发展，社会压力逐渐加重，导致腰椎间盘突出症的发病率逐年呈上升趋势，对患者日常生活和工作造成较大的不便［2］。当前新发展的小针刀治疗法，对腰椎间盘突出症以其良好、确切的临床疗效及安全、经济、方便等优点而被广泛用于本病的治疗中［3］。本文为此具体探讨了腰椎间盘突出症小针治疗方法与效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2008年8月到2012年7月期间在我院住院接受治疗的腰椎间盘突出症患者120例，入选标准:都有经过CT或MRI检查，并确诊为腰椎间盘突出症;单节段或双节段突出或膨隆;只有一侧下肢有症状或体征的患者;能坚持治疗者;患者愿意配合治疗方案及临床随访者。其中男80例，女40例，年龄21～73岁，平均年龄(47.6±2.12)岁;痛程最长的 7 年，最短的 4 周，平均(2.33±0.69)年。发病位置:L4-5节段突出81例，L5-S120例，L3-419例。根据治疗方法的不同分为治疗组与对照组各60，两组腰椎间盘突出症的流行病学资料对比类似 (P＜0.05)。

1.2 治疗方法 对照组采用穴位注射药物治疗，选双侧L4夹脊穴，俯卧，常规消毒，用无菌5 ml一次性注射器抽取骨肽注射液(武汉华龙生物制药有限公司，国药准字:H20003689)1 ml。对准穴位快速进针，将药液缓慢注入，每穴0.5 ml。治疗组采用小针刀治疗，患者俯卧位，按外科手术常规消毒铺无菌巾，医者戴无菌手套。病变椎间盘上下腰椎横突间或腰臀部软组织及沿坐骨神经走行处出现的痛点，针刀(汉章牌2～3号针刀)垂直于皮肤表面或稍有倾斜，刀口线平行于脊柱纵轴瞬间刺入，深度直达椎板，先切割椎间关节韧带，再加压沿椎板下缘松解横突间韧带，出针，创可贴覆盖针孔，卧床观察半小时。1周治疗1次，3次为1疗程。3个月后随访。

1.3 疗效评价 优:腰腿痛等自觉症状消失，恢复正常工作;良:腰腿痛等自觉症状基本消失，基本恢复工作;可:腰腿痛等自觉症状有所好转，可担任轻工作;差:腰腿痛等自觉症状无明显缓解，不能工作［4］。同时采用“下腰痛评分标准”(JOA评分)作为术后腰椎功能评定的标准。

1.4 统计学方法 使用软件SPSS 16.0进行统计学分析，优良率对比采用轶和检验，JOA评分对比采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 优良率对比 治疗组优良率为91.7%，对照组优良率为66.7%，治疗组的优良率明显高于对照组(P＜0.05)。详见表1。

表1 两组治疗疗效评价(n)

2.2 JOA评分结果 随访3个月，经过观察，治疗后治疗组的JOA评分明显高于对照组(P＜0.05)。详见表2。

表2 两组治疗后JOA评分(±s)

表2 两组治疗后JOA评分(±s)

评分治疗组组别 例数(n) JOA＜0.05 60 26.32±3.68对照组 60 21.56±1.28 t值 6.214 P值

3 讨论

腰椎间盘突出症是腰腿痛的最常见病因之一，约占腰腿痛门诊患者的20%，且发病人群已涉及多种群体，极大影响患者工作与生活，给患者带来很大痛苦［5］。目前西医尚没有治疗腰椎间盘突出症的特效口服药物，而在常规行穴位注射后，药物在经脉循行过程中有较好的传播特性并且衰减较小，可使到达患处的药物量和浓度都相对比较大［6］。穴位注射还可以改善病变部位的血液循环，减轻因神经根受压引起的炎性反应和水肿，促进神经结构及其功能的修复。

针刀治疗学是中医针刺治疗和外科软组织松解术相结合基础上发展起来的新疗法，因此其作用原理集合和增强了两种疗法的共同长处。针刀治疗刺激量大，以运针手法有纵行疏通剥离和横行疏通剥离，针至病灶或骨面，所经结构有经脉、络脉、皮部和筋经等。针刀治疗以其强烈的针感，不仅可以治疗软组织损伤性疾病，也可用于治疗针灸疗法的适应证。小针刀疗法的优点在于利用针刺疗法的“针”和现代手术疗法的“刀”有机结合起来，变开放手术为闭合手术，利用刀刃直接剥离粘连部位，疏通原来病变区的阻滞，利用了针刀松解粘连、疤痕而治愈，避免了开放手术之痛苦及术后后遗症。本文结果显示，治疗组优良率为91.7%，对照组优良率为66.7%，对比差异明显(P＜0.05)。随访3个月，治疗后治疗组的JOA评分明显高于对照组(P＜0.05)。

总之，腰椎间盘突出症小针刀治疗能提高治疗效果，缓解预后疼痛状况，值得推广应用。

［1］ 陈小凯，吴虹，周克力，等.B超动态观察针灸推拿治疗腰椎间盘突出症240 例.中国针灸，2011，21(6):335-337.

［2］ 贾宏林.小针刀疗法为主治疗腰椎间盘突出症.中国康复，2008，19(1):40-41.

［3］ 钟国富.小针刀治疗腰椎间盘突出症临床观察.使用中西医结合临床，2009，3(3):39-40.

［4］ 马斌，刘裕昌，邢东建.腰椎间盘突出症的手术治疗.颈腰痛杂志，2005，26(2):135-136.

［5］ 商云华.针刺加穴位注射治疗腰椎间突出症82例疗效观察.针灸临床杂志，2012，18(7):9-10.

［6］ Mizel SB，Dayer JM，Krane SM，et al.Stimulation of rheumatoidsynovial cell lagalase and prostaglandin production by partially purified lymphocyte activating factor.Proe NatAead Sci USA，2011，78(2):2474-2477.