纪冰

循证护理是以科研结果为依据，以提出问题和理论求证为方法，运用实证实施的护理干预措施，是近年护理领域发展的新理念和新思路［1］。髋臼骨折术后护理措施直接关系手术的疗效和患者的生存质量，选择科学的髋臼骨折术后护理尤为关键。笔者分析循证护理对策在髋臼骨折患者术后并发症护理中的应用价值，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 研究对象为我院2009年12月至2012年12月期间以髋臼骨折入院行手术治疗的87例患者，采用随机数字表法分为常规护理组和循证护理组，经临床症状、体征、CT和MRI等检查综合分析确诊，符合郭延章等著［2］《实用创伤骨科手术学》中关于髋臼骨折的诊断和分型标准。常规护理组43例，男/女40/3，年龄31～68岁，平均(44.7±8.5)岁;Letoume骨折分类后壁、前壁、后柱、前柱、双柱和横行骨折分别是7例、6例、5例、7例、8例和10例;横行伴后壁骨折2例，后柱伴后壁骨折1例。循证护理组44例，男/女40/4，年龄30～69 岁，平均(44.6±8.5)岁;Letoume骨折分类后壁、前壁、后柱、前柱、双柱和横行骨折分别是7例、6例、5例、6例、8例和10例;横行伴后壁骨折2例，后柱伴后壁骨折1例。组间一般资料(性别、年龄、骨折分类)经统计学分析差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 手术方法 入院后，所有患者立即完善检查以明确诊断骨折类型，根据病情需要给予术前准备，入院后3～10 d实施手术，平均(4.5±1.1)d。根据骨折类型，由同一组医师采用Kocher-Langenbeck入路、髂腹股沟入路、髂股入路及扩大的髂股入路和前后联合入路治疗。术后常规切口负压引流2～3 d，积极抗感染治疗和康复功能训练。

1.3 护理方法 常规护理组:参考马戈东［3］研究在术前健康宣教、心理护理，术后生命体征观察、腹腔引流管护理、体位护理及功能锻炼等。循证护理组:成立以护士长为组长，科室主任、主管医护人员等为组员的循证护理小组，根据患者一般资料和病情需要及时调整护理措施，针对术后并发症实施循证护理干预措施。评价两组患者术后并发症发生情况和持续时间。

1.4 统计学方法 应用SPSS 19.0软件分析，均数±标准差(±s)表示计量数据，%表示计数资料，组间比较采用t检验和χ2校验，P＜0.05提示差异具有统计学意义。

2 结果

两组患者术后并发症发生情况和持续时间，见表1。

表1 两组患者术后并发症发生情况(例数)和持续时间(d)

3 讨论

髋臼骨折是临床常见的一种间接暴力或挤压暴力导致的高能量损伤性骨折，由于髋关节负重大、剪力大和血供少等特点，骨折后累及关节面损伤范围大，移位形式比较复杂，不同类型的手术引起的并发症也较多，严重影响手术疗效和患者的生存质量。因此，髋臼骨折术后寻求科学的护理干预措施尤为关键。

术后感染是临床手术治疗常见的并发症之一，在常规护理的基础上，强化无菌操作理念，严格无菌操作规范，密切观察术后切口愈合情况和实验室指标。失血性休克是骨盆骨折中常见的死亡原因，确诊后立即进行休克评估，给予4～6L/min面罩吸氧，开放至少2条外周静脉通道快速补充血容量，必要情况下给予配血和输血，及时留置输尿管以便观察尿色、尿量等情况，同时保持胃肠减压引流通畅，必要时行肛管排气以缓解腹内压力。现代研究显示［4］下肢深静脉血栓与高血压、糖尿病和术后功能缺乏等关系密切。因此，护理人员应根据病情需要和饮食习惯，积极控制血糖和血压，指导患者合理膳食、适量运动和心情舒畅，密切观察皮肤黏膜出血、血尿和粪便等情况，尤其注意双下肢皮肤颜色、温度、肿胀程度和运动功能，在护理人员的指导下早期开展关节活动训练。异位骨化的发生与软组织损伤程度、骨膜剥离程度、手术距受伤时间间隔等因素有关，而非甾体类抗炎药是目前公认的预防髋臼骨折术后异位骨化形成的最有效的药物［5］。在循证护理理论的指导下，护理人员应早期开展关节功能锻炼，密切观察非甾体类抗炎药的预防疗效。本研究显示循证护理组术后感染、低血容量性休克、下肢深静脉血栓和异位骨化发生率明显低于常规护理组，P＜0.05;循证护理组术后感染、低血容量性休克、下肢深静脉血栓和异位骨化并发症持续时间短于常规护理组，P＜0.01，表明循证护理组在降低术后并发症和改善并发症持续时间方面明显优于常规护理组。

综上所述，运用循证护理可明显降低髋臼骨折患者术后并发症发生率，缩短并发症持续时间，在促进患者早期康复和提高生存质量等方面具有非常重要的意义，值得临床对循证护理继续探讨。

［1］ 菅光旭，廖文胜.髋臼骨折的外科治疗.中国实用医刊，2012，39(11):76-78.

［2］ 郭延章，刘加元，李耀胜，等.实用创伤骨科手术学.济南:山东科技出版社，2009:481-484.

［3］ 马戈东.改良Stoppa入路治疗髋臼骨折的护理体会.中国现代药物应用，2012，06(09):113-114.

［4］ 王欢.髋臼骨折患者术后并发症循证护理对策的研究.中国现代医生，2011，49(22):136-137.

［5］ 李秀霞，李春萍.髋臼骨折手术患者的护理.现代护理，2007，8(1):40-43.