曹玉香

产后出血是产科分娩后出现严重的并发症，是指分娩后2 h内出血大于400 ml，对母婴构成严重威胁，产后大出血是导致孕产妇死亡主要原因1;为了能够降低产后出血发生率，提高分娩安全性，我们对产后出血原因进行观察，并对护理措施进行总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011年01月至2012年02月分娩孕产妇209例，年龄23～35岁，平均年龄28.6岁;孕周38～42周，平均孕周39.1周，初次妊娠106例，2次以上妊娠103例。

1.2 观察内容 对209例分娩孕产妇进行观察，了解发生产后出血发生率及引起产后出血原因和构成，以达到了解产后出血原因并针对性制定护理措施和护理方法。

2 结果

209例分娩孕产妇一共发生产后出血25例，产后出血发生率11.96%，其中由于宫缩乏力造成产后出血占4.78%，产道损伤造成产后出血占3.83%，胎盘残留造成产后出血占2.39%;具体情况见表1。

表1 产后出血原因(例，%)

3 讨论

3.1 加强监测 对产妇分娩过程加强监护，严密监测产程变化，掌握产妇宫缩变化、产程进展情况、胎心变化;分娩后严密观察阴道出血情况，颜色、量、性质、是否凝固，并且要严密记录，重视小量持续性出血。同时严密监测生命体征变化，如出现神情萎靡、面色苍白、脉搏加快、四肢湿冷等异常情况多说明有活动性出血，需要及时通知医生进行救治［2］。

3.2 出血部位判断 在胎儿娩出后或娩出过程中，即出现的新鲜的出血，并且子宫收缩良好，首先诊断为阴道损伤，尽快进行阴道检查;胎儿娩出后但胎盘尚未娩出时，有间断暗红色出血，于子宫收缩期间出血停止，子宫松弛时显著出血，应考虑胎盘滞留或剥离不全;胎盘娩出后，观察胎盘胎膜是否完整如果完整，子宫时软时硬，并且仍有出血，经按摩子宫，子宫收缩改善后出血显著减少，应考虑为产后宫缩乏力出血［3］。

3.3 护理措施 产前护理:对产妇进行充分的思想沟通，消除产妇思想顾虑，减轻产妇精神负担，让产妇充分认识分娩过程，进行积极配合，使得产妇保持愉快心情，增加产妇分娩信心;对产妇进行详细、全面的产前检查，对产妇分娩情况、妊娠期情况进行全面了解，做好应对产后出血措施和预案。子宫收缩乏力:为了避免发生子宫收缩乏力，应积极消除产妇过度紧张造成疲劳，可以给予少量镇静药物，必要时应用止痛药物，充分应用无痛分娩技术，降低由于阵痛造成体力影响;并且鼓励产妇积极进餐，摄入易消化、高热量、易吸收食物，保持良好的体力以应对分娩。

胎儿娩出后30 min，即进行母婴接触，使得产妇情绪稳定，并且进行早期吸吮，促进子宫收缩，减少避免子宫收缩乏力［5］。

胎盘因素:如果胎儿娩出后大于15～30 min仍无胎盘剥离征象，并且出现阴道持续出血，应考虑胎盘滞留，应积极协助胎盘娩出，避免牵拉脐带造成子宫外翻;静脉应用催产素促进子宫收缩，促进胎盘娩出，如胎盘仍未剥离，立即采取徒手剥离胎盘术，术中如果遇到胎盘和宫壁间未发现疏松剥离面，不能够强行剥离，应考虑植入性胎盘。

软产道裂伤:为了减少软产道裂伤分娩过程中，严格正确的进行助产，如果胎儿较大、产道会阴组织弹性差，需要及时进行会阴切开，避免发生会阴裂伤，胎儿娩出后应仔细检查软产道，对采取会阴切开术应仔细缝合。

凝血功能障碍:在分娩前详细询问病史，了解有无血液系统疾病，产前进行详细的检查，血小板、出血时间、凝血时间等实验室检查，了解凝血情况及时掌握有出血倾向。

［1］ 柴春英.产后大出血得护理体会.中国社区医师，2010，12(23):195-196.

［2］ 张素霞.产后大出血的危险因素及护理配合.中国实用医药，2011，6(5):186-187.

［3］ 杜巧婷.4种方法对产后出血量的影响.中国医药导报，2009，3(20):73-74.