王栋印

慢性心力衰竭是大多数心血管疾病发展到晚期或终末期的临床综合表现。随着生活水平的提高和心脏治疗方法的增多，冠心病患者的比例明显上升，冠心病已成为引起心衰的主要基础心脏病。慢性心力衰竭是预后不良的临床状态，虽经积极治疗致死、致残率仍较高，已成为威胁人类健康的主要疾病之一。他汀类药物可明显减少冠心病患者心梗的发病率，改善心肌缺血缺氧，可从病因上减少或延缓心力衰竭的发生。我们应用辛伐他汀治疗冠心病并慢性心力衰竭，取得较好的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2011年3月至2012年6月入住我院的冠心病并慢性心力衰竭患者90例，随机分为治疗组与对照组各45例。其中男48例，女42例;年龄44～80岁。两组在年龄、性别、心功能分级、疾病类型上，均无显著性差异(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 两组患者均应用标准抗心衰药物，包据ACEI、β-受体阻滞剂、利尿剂、洋地黄等，同时停用其他调脂药物，并嘱患者合理饮食，戒烟酒、适度活动等。治疗组加辛伐他汀20 mg，晚餐后顿服，疗程6个月。

1.3 观察指标 ①NYHA心功能分级;②6 min步行距离，③超声心动图测定左室射血分数(LVEF)，左室舒张未经(LVDEd);④血脂常规、C-RP;⑤药物不良反应。

1.4 统计学方法 采用统计学软件SPSS 14.0进行统计学分析，均数比较采用 t检验，P＜0.05，显示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗后血脂常规、C-RP较治疗前均有不同程度降低，但治疗组降低更明显，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组患者治疗后心功能分级、LVEF、LVEDd、6 min步行距离较治疗前均有改善，但治疗组改善更显著，差异有统计学意义(P＜0.05)，两组药物不良反应发生率比较无统计学意义(P＞0.05)，均无因不良反应退出者。见表2。

表1 两组患者血脂、C-RP比较

表2 两组患者心功能分级、LVEF、LVEDd、6 min步行距离比较

3 讨论

冠心病并慢性心力衰竭的发展呈进行性，表现为左室收缩、舒张功能不全。近年来随着对心力衰竭研究的不断深入，认为心衰发生发展的基本机制是心室重构，肾素-血管紧张素-醛固酮系统、交感神经系统及其他多种内源性神经内分泌和细胞因子的长期慢性激活、炎症等多种因素共同促进心室重构。因此改善心肌缺血缺氧，抑制神经内分泌系统的过度激活，可以从病因上减少或延缓心力衰竭的发生发展。

辛伐他汀属于他汀类调脂药物，除了调脂作用外还具有多种对冠心病有益的非调脂作用。他汀类药物具有抗炎作用，可调节体内内皮一氧化氮合酶，内皮素-1等多种信号道路，也可以减少NF-KB及C-RP等多种炎症标志物的活性［1，2］，从而减少心衰时的炎症反应。他汀类药物可以下调血管紧张素Ⅱ受体-1［3］，它在慢性心衰进展中起关键作用，血管紧张素Ⅱ介导血管收缩，钠潴留，增加交感神经活性，促进心肌细胞肥厚及活性氧自由基形成等，因此下调血管紧张素Ⅱ受体，可以抑制心室重塑。他汀类药物还具有抗氧化损伤、调节免疫功能，改善血管内皮功能等多种作用［4］。

本研究显示，冠心病并心力衰竭患者在标准抗心衰治疗的基础上加用辛伐他汀，一个疗程后，所有患者的检测指标均比治疗前有了大幅度下降，各种症状和体征也明显好转，其疗效良好，且药物不良反应未显著增加。因此，辛伐他汀用于治疗冠心病并心力衰竭患者，能取得较好的疗效，具有一定的临床意义。

［1］ Ortego M，BustosC，Hernandez-presa MA，etal.Atorvastain reduces NF-KB action and chemokine expression in vascular smooth muscle ceus and mononucler ceus.Atherosclerosis，1999，147:253-361.

［2］ Ridker PM.Connecting the role of C-reactive Protein and statins in cardiouasular disease.Clin Cardic，2003，26，(suppl 3):Ⅲ-39-Ⅲ44.

［3］ Burnier M.Angiotensin Ⅱ type 1 receptor blockers.Circulation，2001，133:904-912.

［4］ 张宏力，范书平，张国平.辛伐他汀联合多贝斯治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病后慢性充血性心力衰竭的观察.河北医药，2009，31(2):1071-1072.