吕占清 李淑萍 李春

脑梗死是由于脑动脉粥样硬化及血管内膜损伤等因素造成脑动脉管腔狭窄，同时由于身体内的各种因素使局部血栓形成，加重脑动脉狭窄，甚至造成血管的完全闭塞，最终导致脑组织缺氧、缺血、坏死，从而引起神经功能障碍的一种脑血管病［1］。脑梗死在严重影响人们生活质量的同时，也在威胁着人们的健康，根据资料显示，脑梗死的死亡率非常高，其已成为目前世界上三大主要死亡疾病之一。而此病的最佳治疗方法是在溶栓窗内进行溶栓治疗，但由于脑梗死的起病比较隐匿，很多患者在就医时，已经过了最佳的溶栓时间，因此就不能应用链激酶等进行溶栓治疗，而目前临床治疗此病的药物又比较繁多，效果参差不齐，因此在众多药物中寻找一组治疗脑梗死有效的方法十分必要，笔者从2010年1月起应用银杏达莫联合奥扎格雷治疗脑梗死，取得了良好效果，现将经验总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组研究资料为2010年1月至2011年1月在我院神经内科进行治疗的94例脑梗死患者，其中男63例，女31例，年龄48～74岁不等。94例患者都经XT或MRI证实为脑梗死，且符合2001年全国脑血管会议修订的脑血管病诊断标准。病程24～15 d不等。94例患者排除脑出血，心功能不全，肿瘤及其他严重肝肾疾病。随机将94例患者分成两组，观察组与对照组，每组47例，两组患者一般资料比较无明显差异(P＞0.01)，无统计学意义。

1.2 方法

1.2.1 观察组治疗方法 观察组应用5%葡萄糖+银杏达莫注射液20 ml(湖北民康制药有限公司)，1次/d静脉点滴，同时应用奥扎格雷氯化钠注射液(长春豪邦药业有限公司生产)100 ml，2次/d静脉点滴。同时根据患者的症状进行相应的对症治疗，包括应用甘露醇降低颅内压力及应用帅奇等营养脑细胞药物，15 d为1个疗程。

1.2.2 对照组治疗方法 对照组患者应用5%葡萄糖+银杏达莫注射液20 ml(湖北民康制药有限公司)，1次/d静脉点滴，同时根据患者的症状进行相应的对症治疗，包括应用甘露醇降低颅内压力及应用帅奇等营养脑细胞药物，15 d为1个疗程。

1.3 统计学方法 本组研究资料通过统计学软件SPSS 13.5进行统计学分析，总有效率采用卡方检验，计量资料应用t检验，P＜0.01，差异有统计学意义。

1.4 疗效判断标准 临床疗效根据第四届全国脑血管会议制定的疗效判断标准进行评定［2］，具体如下:1)痊愈:患者的病残程度定位0级，功能缺损评分降低在91% ～100%的范围内。2)明显进步:患者的病残程度定位1～3级，功能缺损评分降低在46%～90%的范围内。3)进步:功能缺损评分降低在18% ～45%范围内。4)无效:功能缺损评分增加或降低在17%以下。5)恶化:功能缺损评分增加了17%以上。总有效率=痊愈+显著进步+进步/总数

2 结果

2.1 临床疗效比较 两组患者的临床疗效比较见表1，从表1可以看出观察组的总有效率为93.62%，对照组的总有效率为80.85%，观察组明显高于对照组(P＜0.01)，有统计学意义。

表1 两组患者的临床疗效比较

2.2 血流变比较 两组患者治疗前后的血流变比较见表2，从表2可以看出观察组的治疗后的血流变明显好于对照组(P＜0.01)，有统计学意义。

表2 两组患者治疗前后的血流变比较

2.3 不良反应比较 两组患者的不良反应发生率比较见表3，从表3可以看出两组的不良反应发生率无明显差异(P＞0.01)，无统计学意义。

表3 两组患者的不良反应发生率比较

3 讨论

脑梗死在溶栓窗外的治疗的基本原则是防止血栓的延长及进一步扩大，而根据病理病生变化，脑梗死患者因为动脉内膜损伤，血小板，纤维素及血液中其他有形成分都会黏附于受损脑动脉的内膜上，形成附壁血栓，从而加重脑梗死患者的脑缺血，减慢患者的血流量。同时脑梗死患者脑缺血时，患者体内的纤溶酶原及凝血因子的活性都会限制性的提高，从而导致患者的血液粘稠度也跟着升高，最终导致患者的纤维蛋白原的浓度升高，使脑梗死患者脑内的血流量减慢，加重患者的脑缺血，且会使患者的血栓延长或进一步扩大，而银杏达莫的主要成分是银杏总黄酮及双嘧达莫，银杏总黄酮可扩张脑血管，改善患者的缺血的症状，增强患者的记忆功能。双嘧达莫对血小板，红细胞及上皮细胞摄取腺苷有抑制作用，导致局部腺苷的浓度增高，使血小板的A2受体受到刺激，从而使血小板内环磷酸腺苷增多，通过这一途径对血小板的聚集性产生抑制作用，故可增加脑梗死患者的血流量，加快患者的血液供应，降低脑梗死患者脑缺血的程度，对脑梗死起到治疗作用。同时奥扎格雷也是一种抗血小板聚集的药物，其对TXA2合成酶的活性进行选择性抑制，从而对TXA2的合成起到抑制作用，除此之外，奥扎格雷还可以促进前列环素(PGI2)的产生，对TXA2一PGI2的平衡关系起到抑制作用，从而达到抑制血小板聚集及增加脑血流量及能量代谢、扩张脑血管、改善脑组织微循环的作用。故奥扎格雷与银杏达莫联用治疗脑梗死临床疗效明显，本次研究也充分证明了这一点，这与王晓等研究相符。

综上所述:银杏达莫联合奥扎格雷治疗脑梗死效果明显，不良反应发生率低，可在临床中推广应用。

［1］ 延中强.银杏达莫并用奥扎格雷静滴治疗脑梗死疗效观察.求医问药，2012，7(2):803-804.

［2］ 黄桂芳.银杏达莫联合奥扎格雷钠治疗急性脑梗死疗效观察.现代中西医结合，2012，3(2):1134-1135.

［3］ 潘爱美，杨瑞东.奥扎格雷钠、银杏达莫连用治疗脑梗死40例疗效观察.中华实用中西医杂志，2009，21(3):128-129.

［4］ 王晓.奥找格雷钠联合银杏达莫治疗进展性脑梗死疗效观察.中国中医药，2012，12(4):66-67.