吴建红

上消化道出血是肝硬化最常见也最为严重的并发症，该病发病急，患者临床上多表现为急性、大量黑便或呕血，且伴随有不同程度的血红蛋白和血压下降。其传统治疗方法如压迫止血、静脉注射垂体后叶素等均具有操作复杂、不良反应多等缺点，临床应用及疗效均有限。我院近年采用奥美拉唑+奥曲肽联合疗法取得了显著的治疗效果，现进行如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2010年06月至2011年11月我院经B超、实验室、胃镜等检查确诊并收治的肝硬化患者90例，其中男58例，女32例，年龄28～79岁，平均年龄(48.5±3.6)岁，所有患者均有呕血或便血症状。根据治疗方法将患者分为研究组和对照组各45例，2组患者性别、年龄、肝硬化原因、出血量、肝功能分级等基本资料见表1，组别间在所有项目比较上差异均不明显(P＞0.05)，具有比较研究价值。

表1 组别间基本资料比较

1.2 治疗方法 2组患者均进行补充血容量、口服止血及保肝药物、预防并发症等常规对症治疗。在此基础上，研究组患者取0.1 mg奥曲肽加入20 ml生理盐水中静脉注射，然后使用输液泵以25 μg/h的速度持续泵入奥曲肽(约48～72 h)。取40 mg奥美拉唑注入100 ml生理盐水中静脉滴注，2次/d。对照组采用取垂体后叶素20U注入20 ml葡萄糖溶液(5%)中静脉注射，其后以15U/h速度微泵泵入。

2组治疗期间密切监测患者基本生命体征，并记录患者黑便、呕血、再出血等症状及不良反应情况，每日均查大便隐血、血红蛋白、红细胞计数等。

1.3 疗效判定 止血标准为:①呕血、黑便等临床症状消失，胃镜检查证实出血停止;②脉搏、血压、心率、肠鸣音等基本生命体征正常;③血红蛋白及红细胞计数停止下降，且逐渐恢复正常水平;④胃管引流液无色或变清。以24 h内止血为显效，24～72 h止血为有效，72 h后未止血或止血后再出血为无效。其中总有效=显效+有效。

1.4 统计学方法 采用SPSS 19.0进行数据处理，计量资料采用t检验，以P＜0.05为检验有统计学意义。

2 结果

2.1 组别间临床疗效比较，见表2。

表2 组别间临床疗效比较(例，%)

2.2 组别间住院时间及不良反应比较，见表3。

表3 组别间住院时间及不良反应情况比较(例，%)

3 讨论

肝硬化合并上消化道出血发病急、病因比较复杂，非常容易诱发各种肝脏疾病、失血性休克甚至死亡，快速止血是其临床治疗的关键。

作为人工合成的肽环状化合物，奥曲肽具有天然生长抑素的作用，其第1、4、8个氨基酸并非自然界的氨基酸，不易受到酶的破坏［1］，半衰期是天然抑素的30倍左右，其在肝硬化合并消化道出血上止血效果非常显著，主要机制为:①它能有效降低甲肾上腺素水平，选择性地减少门静脉及肝脏血流量，促进血管收缩，降低门脉系统血流量和血流速度［2］;②减轻胃部运动，控制胃酸、胃泌素的分泌，促进伤口愈合;③抑制血管活肽性、高血糖素等激素的分泌，减轻或避免容易诱发出血的因素引起出血。奥美拉唑则是临床常用质子泵抑制剂，它主要通过抑制胃酸分泌、减少基础胃酸、促进胃黏膜血液循环等来发挥止血作用［3］。以上2种药物联用能够通过相互协作来快速、有效地起到控制出血作用，大多数患者(本文53.3%)均能在24 h内快速止血，从而有效减少或避免了严重继发疾病或致死事件的发生。此外，2种药物联用的高效性还能大大降低患者的临床治疗时间，由此节省相应的住院费用，加上奥曲肽和奥美拉唑的价格水平并不高，因此2者联用的经济性也就更加突出。

垂体后叶素是治疗肝硬化合并上消化道出血的传统药物，它能通过明显收缩全身血管和内脏动脉来降低门脉压力和静脉血流量，从而达到止血效果。但该药对内脏血管的选择性较差，患者容易出现腹痛、恶心、腹胀、心悸等不良反应，安全性较差，因此在临床上应用并不广泛。与之相比，奥曲肽则对患者的心脑血管不产生收缩作用，不会影响患者的血压、脉搏、血流动力学等，因此不良反应较少且程度较轻。从本文结果来看，在不良反应方面，服用垂体后叶素的对照组不管是在不良反应种类还是在总发生率上均明显高于研究组，由此证明了奥曲肽联合奥美拉唑治疗的安全性。综上，笔者认为奥曲肽来联合奥美拉唑治疗肝硬化合并上消化出血的止血效果良好，不良反应少且程度较轻，具有显著的高效性和安全性，值得推广应用。

［1］ 陈红莲，孙有利.奥曲肽联合奥美拉唑治疗肝硬化上消化道出血的临床观察.中国现代医生，2009，8(34):189-191.

［2］ 廖瑞浩.奥曲肽联合潘托拉唑治疗肝硬化上消化道出血的临床观察.中国现代医生，2010，11(05):86-88.

［3］ 刘志为.奥曲肽联合奥美拉唑治疗肝硬化上消化道出血的疗效观察.实用肝脏病杂志，2009，17(03):212-213.