代拥华 杜秋平 潘惠君

肺癌是临床最常见的恶性肿瘤之一，其发病率和死亡率逐年增高，1985年起肺癌成为全球年发病数最多的恶性肿瘤［1］。有研究表明，老龄化与肿瘤发病的增长率有直接联系，65岁以上的老年人患肿瘤的几率是65岁以下人群的10倍以上［2］。非小细胞肺癌占原发性肺癌的80%以上，70% ～80%的患者在确诊时已属晚期，无法进行根治性切除，临床多采用以化疗为主的治疗方法。我国数十年来临床、实验研究表明，中医药在肺癌治疗中的疗效主要表现为患者自觉症状减轻、体质改善、复发和转移率下降、瘤体稳定(或缩小)，部分患者可伴有生存期延长［3］。笔者采用中西医结合疗法治疗老年非小细胞肺癌32例，并与单用西医治疗的32例进行对照，疗效满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院中医科2010年3月至2012年7月符合上述纳入标准的患者，按SPSS 13.0统计软件产生的随机数字进行分组，纳入患者按纳入的先后次序对应随机号进入各组治疗。化疗组及中医加化疗组各32例。两组性别、年龄、体重、病理类型、临床分期、生活质量(卡氏评分)、中医主要症状、外周血象、肝肾功能、心电图等资料经统计学分析均无显著性差异(P＞0.05)。

1.2 诊断标准 采用中国抗癌协会1997年颁布的原发性支气管肺癌诊断标准［4］。(1)符合原发性支气管肺癌诊断标准，经病理组织学或细胞学证实为非小细胞肺癌者，包括腺癌、鳞癌、腺鳞癌等类型;(2)按国际分期(TNM)标准［5］属于ⅢB/Ⅳ期;(3)年龄≥65岁;(4)预计生存期在3个月以上，可以接受化疗;(5)心、肝、肾功能基本正常。

1.3 中医症候诊断标准 参照《中药新药临床研究指导原则》［6］。辨证为气阴两虚证。主症:(1)咳嗽痰少;(2)口干少饮;(3)气短喘促，神疲乏力。次症:(1)自汗或盗汗;(2)舌质红或舌质淡红，边有齿痕;(3)面色白，恶风;(4)脉细弱或细弦。凡具备主症及3项以上次症者，即可诊断为气阴两虚证。

1.4 治疗方法 化疗组:采用NP方案，NVB 25～30 mg/(m2·d)，静脉注射，第 1、8、15 天;DDP 80 mg/m2，静脉滴注，第1天。每4周为1周期。中医加化疗组:在化疗组治疗的基础上加服中药汤剂，中药汤剂:以益气养阴为主，辅以化痰软坚，清热解毒组成方剂(生黄芪30 g，生白术15 g，天冬15 g，沙参30 g，白花蛇舌草30 g，石见穿30 g，夏枯草15 g，金银花15 g，海藻15 g，生南星30 g，牡蛎30 g，瓜蒌15 g)，每日1剂，煎成2袋，每袋150 ml，分早晚2次顿服，维持治疗阶段每日服用。

1.5 疗效评价标准 分别于治疗前、第2个疗程的第28天采用中医症候疗效评定标准、体力状况评分标准进行评价。体力状况评分(卡氏评分)得分越高，健康状况越好，越能忍受治疗给身体带来的副作用，因而也就有可能接受彻底的治疗。得分越低，健康状况越差，若低于60分，化疗将无法实施。

1.6 统计学方法 采用SPSS 13.0统计软件进行数据分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 中医症候评分(见表1) 中医加化疗组在2个疗程结束后，与治疗前相比，得分降低，差异有统计学意义(P=0.005);治疗后与化疗组相比，得分低于化疗组，差异有统计学意义(P=0.004)。

2.2 卡氏评分(见表2) 中医加化疗组在2个疗程结束后，与治疗前相比，得分升高，差异有统计学意义(P=0.021);治疗后与化疗组相比，得分高于化疗组，差异有统计学意义(P=0.014)。

表1 化疗组和中医加化疗组中医症候评分比较(±s)

表1 化疗组和中医加化疗组中医症候评分比较(±s)

注:＊与治疗前相比，P=0.005;△治疗后与化疗组相比，P=0.004

项目 化疗组 中医加化疗组治疗第1疗程初3.20±0.44 3.23±0.46治疗第2疗程末 3.28±0.35 3.01±0.40＊△

表2 化疗组与中医加化疗组卡氏评分变化比较(±s)

表2 化疗组与中医加化疗组卡氏评分变化比较(±s)

注:＊与治疗前相比，P=0.021;△治疗后与化疗组相比，P=0.014

项目 化疗组 中医加化疗组治疗第1疗程初81.94±5.09 81.63±5.43治疗第2疗程末 80.75±3.63 83.22±4.67＊△

3 讨论

非小细胞肺癌属于中医学的“肺积”、“痞癖”的范畴。《杂病源流犀烛·积聚癥瘕痃癖痞源流》提到“邪积胸中，阻塞气道，气不宣通，为痰，为食，为血，皆得与正相搏，邪既胜，正不得而制之，遂结成形而有块”，说明了肺中积块的产生与正虚邪侵，气机不通，痰血搏结有关。晚期肺癌不仅癌肿增大病情日趋严重，而且正气大伤，直接威胁患者的生命，因此“扶正培本”成为中医药治疗的关键。本研究使用“益气养阴”的汤剂，方中黄芪、白术益气健脾;天冬、沙参养阴润肺;白花蛇舌草、金银花、石见穿清热解毒;夏枯草、南星、海藻、牡蛎软坚化痰;瓜蒌利气化痰，全方扶正祛邪，气阴兼顾，使机体状态得到改善，提高了机体对抗癌药物的耐受力，为抗癌药物的使用创造了很好的条件。

NP方案在第二代方案(也有人归入第三代方案)中是佼佼者。中位生存期8个月，1年生存率为36%，明显高于PDD+VDS方案，因此被推荐为标准方案。当代方案与之比较，生存期超出者甚少。再加上药物经济学的考虑，该方案已作为较好的方案被县级医院广泛应用。

现行肿瘤疗效评价标准仍以病灶(瘤体)及生存期为主要评价指标，如1999年新颁布的、为国际肿瘤学界所广泛接受的“实体瘤疗效评价标准”依然以瘤体体积大小的改变以及肿瘤患者中位生存期为主要评价内容［7］。在肿瘤治疗的过程中，普遍存在患者的主观感觉与局部病灶不一致及带瘤生存的情况，因而现行的疗效标准不完全适用于肿瘤临床的客观现状。中医治疗肿瘤若采用西医疗效评价标准，则中医药是否有效难以评价，但中医药缓解症状、改善患者一般状况等疗效已经被越来越多的人所接受并认可。因此，本研究采用中医症候疗效评定标准和体力状况评分标准进行评价。

气虚证是中晚期非小细胞肺癌的主要证型.气虚证患者的生活质量低于非气虚证患者，且随着气虚证加重，生活质量有所降低，提示临床对症治疗气虚证可以有效提高中晚期NSCLC患者的生活质量［8］。本研究显示，经过2个周期的治疗，中医加化疗组患者中医症候评分明显下降，自觉症状明显改善。患者在症状得到缓解后，对抗疾病的信心增强，生活质量得到显著改善。中医药治疗在治疗老年晚期非小细胞肺癌时，在缓解自觉症状、提高患者的生活质量上有一定的疗效。

［1］ Parkin DM，Pisani P，Ferlay J.Estimates of the world wide incidence of eighteen major cancers in 1985 Int J Cancer，1993，54，(4):594-606.

［2］ Yancik R.Cancer burden in the aged:an epidemiologic and demographic overview.Cancer，1997，80:1273-1283.

［3］ 霍杰，吕莉.中医药治疗肺癌的临床研究进展.中医药信息，2003，20(3):7-9.

［4］ 中国抗癌协会.新编常见恶性肿瘤诊治规范第九分册.北京:中国协和医科大学出版社，1997:737-781.

［5］ 周继昌主编.实用肿瘤内科学.北京:人民卫生出版社，1999:23.

［6］ 国家食品药品监督管理局.中药新药临床研究指导原则(试行).北京:中国医药科技出版社，2002:216-221.

［7］ Duffaud F，Therasse P.New guidelines to evaluate the response to treatment in solid tumors.Bull Cancer，2000，87(12):881-886.

［8］ 袁琳，张培彤，杨宗艳.中晚期非小细胞肺癌气虚证分布与生活质量研究.中国中西医结合杂志，2011，31(7):880-883.