迟林 马虹

目前国内大部分成人玻切手术是在球后神经阻滞麻醉下进行，可它无法消除患者的焦虑、紧张，部分患者可感觉中到重度疼痛［1］。右美托咪定作为高效、高选择性的α2受体激动药，具有剂量依赖性的镇静、镇痛、抗焦虑作用，能提高局麻患者手术的舒适度及满意度，本研究观察不同剂量输注右美托咪定对玻切手术患者的镇静效应。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院择期玻切手术患者60例，其中男36例，女24例，ASA分级Ⅰ～Ⅱ级，年龄18～60岁，随机分为D1、D2、D3三组进行观察。排除标准:精神及听力障碍而无法配合，缓慢性心律失常，心肺肝肾功能异常。

1.2 麻醉及实验方法 全部患者术前禁食水8 h，不用术前药，入手术室后开放上肢液路，滴注0.9%氯化钠注射液，经鼻导管吸氧2 L/min，由术者行球后神经阻滞，待阻滞效果确切后各组患者均以0.5μg/kg的负荷量泵注右美托咪定，时间10 min，之后 D1 组以0.2μg/(kg·h)、D2 组以 0.4 μg/(kg·h)、D3组以0.6μg/(kg·h)维持至手术结束。三组患者术中均不用其他镇静药物。术中若MAP低于给药前30%，静脉推注麻黄素10 mg;若HR低于50次/min，静脉推注阿托品0.3 mg;若出现呼吸抑制则面罩加压辅助呼吸。

1.3 观察指标 术中采用多参数监护仪监测并记录球后神经阻滞后、给右美托咪定前(T0)、负荷量给予完毕后10 min时(T1)、20 min时(T2)、30 min时(T3)以及60 min时(T4)5个时间点的Ramsay评分以及一般生命体征(MAP、HR、RR和SpO2)。记录各组使用麻黄素，阿托品以及辅助呼吸的情况。Ramsay镇静评分:1分患者焦虑和或烦躁不安;2分安静合作，定向准确;3分仅对指令有反应;4分入睡，轻叩眉间或大声呼唤反映敏捷;5分入睡，轻叩眉间或大声呼唤反映迟钝;6分入睡，对刺激无反映。

1.4 统计学分析 采用SPSS 13.0软件进行统计学处理，计量资料采用均数±标准差(±s)表示，组间比较行单因素方差分析，组内比较行重复测量数据的方差分析，计数资料比较采用χ2检验。

2 结果

2.1 三组患者年龄、性别比、体重指数比较无统计学意义，术中出血量、输液量及手术时间比较也无统计学意义。

2.2 T1～T4时刻各组 Ramsay评分高于 T0时刻(P＜0.05)，T2-T4时D3组高于D1组和D2组(P＜0.05)。D2组高于D1组(P＜0.05)。

2.3 T2-T4时各组HR慢于T0时(P＜0.05)，以D3组减慢最明显，并出现3例患者心率过缓，使用阿托品后纠正。

2.4 三组患者的MAP和RR均有不同程度下降，但无统计学意义。各组SpO2无明显变化，D3组有一例患者因舌后坠导致SpO2低至92%，经呼叫，托下颌后逐渐恢复到98%以上。

表1 三组各时间点Ramsay、HR、MAP、RR的变化

3 讨论

眼科玻切手术大多在局麻下进行，手术时间长，制动要求高，而患者处于清醒状态，对外界刺激敏感，精神紧张，可使血压升高，心率加快，肌紧张度上升，疼痛增加［2］。近年来MAC(监护麻醉)技术通过使用镇静，镇痛等药物解决了以上问题，使患者在舒适和安全之间提供一个最佳的平衡［3］。

右美托咪定作为MAC技术使用的新型药物，是一种新型、高选择性α2肾上腺素能受体激动剂，其作用于肾上腺素能受体，具有剂量依赖性镇静、抗焦虑和止痛作用，且无呼吸抑制［4］其引发并维持的睡眠属于自然非动眼睡眠，患者易被唤醒，能与医护人员进行交流和合作，刺激消失后能很快再次进入睡眠。

本研究比较不同剂量输注 DEX的镇静效应，给予0.5μg/kg的负荷量(10 min)以后以0.2～0.6μg/kg·h的剂量维持泵注。结果显示，负荷量给予后，MAP、RR、SpO2维持在正常范围，患者HR轻度下降;维持期间，随着维持剂量增大，镇静效果增强，各组患者心律均有不同程度降低，以0.6μg/kg·h维持剂量组降低明显，出现3例严重心动过缓，使用阿托品0.3 mg后纠正，并出现1例患者因舌后坠导致SpO2低至92%，经呼叫、托下颌后逐渐恢复到98%以上。

本研究表明右美托咪定可安全的用于眼科玻切手术的MAC技术，起效快，可控性强，使患者能耐受较长时间的手术，术后一唤即醒，为术后患者的管理带来方便。其几无呼吸抑制作用，降低了眼科MAC中呼吸道难于管理的难题。虽然使用高剂量的右美托咪定能获得更高的镇静评分，但也会带来心率减慢等不良反应，应权衡利弊，综合考虑。

综上，玻切术中DEX是较理想MAC用药，0.5μg/kg的负荷量(10 min)以后以0.2～0.4μg/kg·h的剂量维持，即保证了较好的镇静，又无呼吸循环抑制作用，是适合玻切术的理想浓度。

［1］ 陈红斌等.眼科麻醉的现状分析与发展思路.国际眼科杂志，2005，5(5):890-893.

［2］ 杭燕南，庄心良等.当代麻醉学.上海:上海科技出版社，2002:613-618.

［3］ Ryu JH，Kim JH，et al.Remifentanil-propofol versus fentanylpropofol for monitored anesthesia care during hysteroscopy.Jclin Anesth，2008，20(5):328-332.

［4］ Penttilal J，et al.Cardiovascular and parasym2 pathetic effect of Dexmetomidine in healthy subjects.Canadian J Physiology and Pharmacology，2004，82:359-362.