王芳

小儿下呼吸道的喘息样疾病都具有咳嗽、喘鸣等特点，迅速有效地控制喘憋，解除支气管痉挛，是提高这类疾病疗效的关键。本文报道我院儿科病房从2010年10月至2012年10月将住院小儿喘息样疾病(毛细支气管炎、喘息性支气管炎、喘息型肺炎、支气管哮喘)的65例患儿随机分为两组，治疗组35例，对照组30例，用普米克联合可必特雾化吸入治疗，比较疗效差异显著。现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 全部病例具有典型的下呼吸道感染的咳嗽、喘鸣、发热等症状，发病在3 d之内，年龄在6个月 ～7岁，治疗组35例，男20例，女15例。对照组男17例，女13例。临床上以咳嗽、喘鸣、喘憋、发热等为主要表现的喘息样疾病小儿为观察对象，随机分为治疗组合对照组，两组临床表现及疾病分类无差异。

1.2 治疗方法 治疗组:在抗炎及支持、对症等综合治疗基础上，应用普米克(布地奈德混悬液)1 ml与可必特(复方异丙托溴铵溶液)1 ml混合后雾化吸入，雾化器为德国百瑞公司生产，以空气压缩机为动力，2次/d，雾化吸入。

对照组:在抗炎及支持、对症等综合治疗基础上，应用万托林(沙丁胺醇溶液)0.25～0.5 ml与地塞米松溶液5 mg混合雾化吸入治疗，雾化器也为德国百瑞公司生产，以空气压缩机为动力，2次/d，雾化吸入。

1.3 疗效判定标准 1)显效:用药2 d内喘憋迅速改善，肺部体征明显减少或消失为显效。2)有效:3 d内喘憋缓解，肺部体征明显减少或消失为有效。3)无效:3 d以上上述症状逐渐消失或无改善为无效。

2 结果

2.1 治疗结果附表1。

表1 两组疗效比较(例，%)

2.2 治疗与转归 治疗组用用普米克联合可必特雾化吸入，2次/d，用后1～2次喘憋症状明显减轻，2 d内喘憋症状较轻或间歇出现，仅轻微不适，总有效率91.4%。对照组:用万托林与地塞米松混合雾化吸入治疗，总有效率66.7%。两组疗效比较，经统计学处理有显著差异，说明治疗组疗效优于对照组。

3 讨论

小儿呼吸系统疾病，以急性呼吸道感染最为常见，约占儿科门诊患儿的60%以上，特别是下呼吸道感染的喘息样疾病，毛细支气管炎、喘息性支气管炎、喘息型肺炎、支气管哮喘是儿科最常见的疾病。因婴幼儿的气管、支气管在解剖上比较狭小，其周围弹力纤维发育不完善，易感染或其他病理刺激使黏膜肿胀充血，引起气管狭窄及阻力增加，炎症时分泌物增多且粘稠不易咳出，因而产生喘鸣。呼吸道感染是这些喘息样疾病不可忽视的诱因，哮喘与毛支、喘支的病因、病理生理改变临床症状是紧密相关的。迅速有效地控制喘憋并解除支气管痉挛，是治疗这类疾病的关键。

作者选用德国百瑞公司生产的射流雾化吸入器，是以空气为动力将放入微型雾化泵内的药物以气雾的形式持续喷出，其产生的3～6μm气溶胶微粒吸入后达第16级甚至更远端的细支气管，且基本不需要患儿刻意配合和吸入技巧，从而可以克服定量吸入器+储雾罐的缺点，增加药物在肺内的浓度，提高疗效，具有对口咽刺激小，吸入肺内药量多的优点，因此通过射流雾化吸入普米克和可必特，是治疗支气管哮喘发作目前临床上常用的方法。

吸入用布地奈德混悬液是临床上常用的局部吸入糖皮质激素，为儿童支气管哮喘发作期治疗的首选药物。吸入性糖皮质激素是目前最常用的控制药物［1］，可必特为β2受体激动剂与抗胆碱药的复方制剂，β2受体激动剂为喘息的缓解症状药物，可舒张支气管平滑肌，增加纤毛活动，加速痰液清除，并减轻支气管粘膜充血水肿，抗胆碱药与β2受体激动剂联合吸入，增加后者的疗效，尤其适用于夜间喘息及痰多的患儿。随着对支气管哮喘的病因、发病机制及防治方法的广泛研究，人们已深刻认识到哮喘与毛支、喘支等喘息性疾病有一定联系，哮喘是一种气道慢性非特异性疾病，而支气管高反应性是哮喘的主要特征，气道炎症和支气管高反应性与疾病的严重程度、发作频率密切相关，反复发作可导致气道重塑，从而引起肺功能损伤。因此早期开始小儿喘息的防治极为重要［2］。我们应用普米克和可必特联合雾化吸入治疗喘息样疾病不但取得满意的疗效，而且雾化吸入本身具有湿化痰液，温暖气管，保护粘膜，改善痰阻的作用。泵吸治疗为呼吸道疾病提供了新的给药途径，不仅充分发挥药物局部作用，又避免了药物的全身副作用。本法简便易行，安全有效，易为患儿接受等优点，值得临床推广，尤其适合基层应用。

［1］ 胡晋红.全程化药学服务.上海第二军医大学出版社，2001:11-23.

［2］ 黄英，陈坤华，石田田，等.丙酸氟替卡松防治婴幼儿哮喘肺功能与临床观察.临床儿科杂志，2004，22(12):816-881.