宋春

胎儿娩出后24 h内出血量超过500 ml者称为产后出血，80%发生在产后2 h内。产后出血是分娩期严重的并发症，是导致我国孕产妇死亡的首要原因［1］。临床常使用缩宫素加强子宫收缩，有较好的效果，但是由于存在个体差异，部分产妇有子宫收缩效果不明显甚至发生继发性宫缩乏力。本文将我院静脉注射缩宫素联合口服米索前列醇预防产后出血的观察结果总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择在我院分娩的产妇118例，均足月妊娠、经阴道分娩、单胎头位，无妊娠合并症，随机分为实验组和对照组，每组59人。两组产妇一般资料和婴儿体重等资料经统计学处理均差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 实验组在胎儿娩出后予以静脉注射缩宫素20IU，同时舌下含化米索前列醇600μg;对照组仅静脉注射缩宫素20IU。比较两组产后2 h血量，第三产程时间，用药前后血压、脉搏变化和不良反应等情况。

1.3 统计学方法 采用SPSS 15.0统计软件，计量资料用均数±标准差(±s)表示，两组间比较采用t检验;计数资料用率表示，两组间比较采用χ2检验。检验水准α=0.05。

1.4 诊断标准 产妇在胎儿娩出后2 h内阴道流血或手术中出血达到或超过400 ml，或者胎儿娩出后24 h内达到或超过500 ml，均诊断为产后出血。

2 结果

两组产后2 h血量，第三产程时间比较差异有统计学意义(P＜0.05)，两组血压和脉搏治疗前后均差异无统计学意义(P＞0.05)。产后2 h出血量≥400 ml，实验组2例，对照组11例，两组相比较差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。实验组有2例出现发热、寒战，1例出现轻度恶心，经对症治疗后症状消失。对照组未见不良反应。

表1 两组产后2 h血量、第三产程时间比较(±s)

表1 两组产后2 h血量、第三产程时间比较(±s)

组别 例数 产后2 h血量(ml) 第三产程时间(min)59 310±91 9.01±3.06 59 162±53 7.02±1.22对照组实验组

3 讨论

产后出血的发病原因依次为子宫收缩乏力、软产道裂伤、胎盘因素及凝血功能障碍。四大原因可以合并存在，也可以互为因果。在前列腺素、内源性子宫收缩激素缩宫素等作用下，通过子宫的缩复和收缩作用，使子宫在胎盘娩出后缩小，内部紧贴，肌纤维相互交叉，压迫其中的血管，使其闭合，从而达到止血的目的。最后在妊娠后增加的凝血因素作用下，在受创面形成凝血块，完成止血的过程。

因为产妇全身因素如体能衰竭，分娩过程延长;子宫肌纤维发育不良;子宫以外的局部因素;或者分娩过程中外在因素如过度使用镇静剂，发生宫缩乏力，子宫壁开放的血窦不能闭合，发生产后出血［2］。加强产后子宫收缩，尤其是产后2 h的宫缩，是减少产后出血发生的关键。

产后出血一般在胎儿娩出时出血量最多，缩宫素是多肽类激素子宫收缩药，可以刺激子宫平滑肌收缩。其半衰期短，静脉注射3～5 min便可起效。药理作用和天然催产素相同，直接兴奋子宫平滑肌，使其节律性收缩，提高肌张力。子宫在肌肉层有特殊的催产素受体，并且子宫对催产素的敏感性随诊妊娠的进展而增加，孕末期最高。故催产素受体浓度在足月临产早期达到最高峰，受体浓度可达未妊娠的100倍。在妊娠早期，使用大量的缩宫素才能引起宫缩，在晚期，仅需静脉注射少量的缩宫素即可。但妇女体内子宫催产素受体浓度各不相同，故对相同剂量的缩宫素反应差异很大。

米索前列醇是合成前列腺素E1的衍生物，有加强子宫收缩频率和幅度的作用。现在大量应用于足月妊娠引产、早孕期流产［3］。特点是口服有效，吸收好、起效快，半衰期较长。在分娩过程中，前列腺素起着重要的作用，其中前列腺素F2a(PGF2a)是分娩的关键。在分娩时，PGF2a的浓度达到最高峰，但其半衰期较短，在婴儿娩出后迅速下降，造成子宫收缩减弱。分娩后口服米索前列醇，因其为PGF2a的同功异构体，促进子宫收缩功能较PGF2a强10倍［4］，可使子宫保持持续且较强的收缩状态，从而解决子宫收缩乏力后引起的产后出血。

值得注意的是，米索前列醇用药后，一小部分人可能会出现一些不良反应，如恶心、寒战、发热等，一般无需特殊处理，次日自行好转［5］。研究中实验组有2例发生寒战、发热，1例发生轻度恶心，经对症处理后症状消失。

本次观察实验中，两组产后2 h出血量、第三产程时间比较差异有统计学意义(P＜0.05)。而且缩宫素和米索前列醇联合预防产后出血方法简单、快捷、安全、不良反应较小［6］，适合基层医疗机构。

［1］ 冬梅.米索前列醇预防产后出血的临床观察.包头医学，2006，2(7):178.

［2］ Breathnach F，Geary M.Uterine atony:definition，prevention，nonsurgicalm anagement and uterine tamponade.Sem in Perinatol，2009，33(2):82-87.

［3］ ElatiA，Weeks AD.The use of misoprostol in obstetrics and gynaecology.BJOG，2009，116(1):61-69.

［4］ Langenbach C.M isoprostol in preventing postpartum hem orrhage a meta-analysis.Int JGynaecol Obstet，2006，92(1):10-18.

［5］ Alfirevic Z，Blum J，Walraven G，et al.Prevention of postpartum hem orrhage with misoprostol.Int J Gynaecol Obstet，2007，99(2):198-201.

［6］ 余帅.米索前列醇防止高危产妇剖宫术中出血临床分析.当代医学，2010，16(31):97-98.