张静

产后出血是指新生儿分娩后24 h内出血量超过500 ml，是产妇分娩期内非常常见和严重的并发症之一。产后出血是导致孕产妇死亡的最为主要的因素，因此，快速、有效地预防出血是母婴健康的重要保证。缩宫素、垂体后叶素等是临床治疗产后出血的常用药物，但这些药均存在不同程度的个体差异和副作用，预防出血效果并不稳定［1］。我院近年来采用缩宫素联合米索前列醇疗法，在预防产后出血上取得了理想效果，现进行具体报道，以为临床用药提供可行参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2010年8月至2011年8月在我院住院分娩患者98例，入选标准为:自然分娩;足月妊娠;无缩宫素等临床所用药物禁忌证;无严重血液疾病、肝肾功能不全或心脑血管疾病。根据临床用药方法均分为2组:①研究组:初产妇29例，经产妇20例;年龄22～33岁，平均(25.8±3.1)岁;孕周37～40周，平均(38.6±1.2)周;新生儿体重3.2～4.3 kg，平均(3.8±0.3)kg。②对照组:初产妇27例，经产妇22例;年龄21～31岁，平均(26.8±3.3)岁;孕周37～41周，平均(39.2±1.1)孕周;新生儿体重3.1～4.4 kg，平均(3.7±0.8)kg。

1.2 治疗方法 胎儿分娩出后，研究组立即静脉小壶内注入缩宫素(北京赛生药业有限公司;国药准字H11020364)10U，同时口服400μ米索前列醇片(北京紫竹药业有限公司;国药准字H20000668)。对照组仅进行缩宫素治疗，缩宫素用量为20U，方法同研究组。

1.3 观察指标 记录2组第三产程时间(胎儿娩出到胎盘娩出时间)，胎儿娩出至产后2 h阴道出血量(采用容积法测量，即胎儿娩出后，将聚血盆放置在产妇臀下，2 h后取出，直接测量出血量)、产后2～24 h内阴道出血量(直接称量此时间段的积血纸)，其中产后24 h出血量等于两者之和。产后出血标准为:胎儿娩出24 h内出血量＞500 ml，或胎儿娩出后2 h内出血量＞400 ml，记录2组产后出血事件。

1.4 统计学方法 采用SPSS 19.0进行数据处理，计量资料采用t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 研究组第三产程时间、产后2 h内、2～24 h、24 h内出血量均明显低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，产后出血发生率上，研究组2.0%显著低于对照组的10.2%，差异有统计学意义(P＜0.01)。如表1所示。

表1 2组第三产程时间及产后出血情况比较(±s)

表1 2组第三产程时间及产后出血情况比较(±s)

组别 n 第三产程时间(min)产后2 h出血量(ml)产后2～24 h出血量(ml)产后24 h内出血量(ml)产后出血例数(例，%)对照组 49 12.6±3.6 259.5±46.3 92.6±20.4 349.7±51.5 5(10.2)0.0428 0.0209 0.0413 0.0238 0.0192研究组 49 8.4±2.5 150.1±26.7 62.3±16.8 211.4±32.6 1(2.0)t值 9.3216 14.3684 11.0141 16.2382 19.2584 P值

2.2 不良反应情况 不良反应事件上，对照组出现3例恶心、1例寒颤、2例严重低血压，共6例，总发生率为12.2%。研究组出现2例面色潮红，1例恶心，共3例，总发生率6.1%。2组均经对症处理后好转。经统计学分析，研究组不良反应发生率6.1%明显低于对照组的12.2%(t=13.5642，P=0.0431)。

3 讨论

宫缩乏力是产后出血的主要原因，它非常容易导致产道出血急、量大、持续时间长等产后出血症状，出血严重者甚至会引发休克。产后出血一旦发生，势必会对产妇带来一系列危害，因此产后出血的预防重于治疗。

结合产后出血的主要原因及凝血机理，在妊娠后期强化凝血因素、增强子宫收缩是预防和减少产后出血的关键手段。缩宫素具有明显的促宫缩作用，是当前预防产后出血的主要药物。该药给药途径为肌注及静脉注射，给药简单，起效较快。但是如果缩宫素用药剂量过大，会导致患者血压急剧降低、心脏骤停等严重副作用，威胁母婴生命安全，因此该药在安全性上并不理想。

米索前列醇为前列腺素E1类似物，具有E型前列腺素的药理活性，能明显收缩妊娠子宫［2］。该药易吸收，给药15 min后，血浆活性代谢物米索前列酸水平可达峰值，1.5 h后即可完全吸收［3］，因此能够快速、有效收缩子宫，预防出血。在不良反应上，米索前列醇对患者的免疫功能和内分泌几乎无影响，有明显镇痛作用，并且非常容易通过胃肠代谢排出体外，因此对患者的血压、心电、心率等影响不大，安全性高。从本文研究来看，联合用药的研究组不良反应程度和不良反应事件均明显轻于、少于对照组，这是因为联合用药减少了缩宫素的用量，从而避免了大剂量缩宫素带来的不良反应。

本文研究结果中，联合用药的研究组在第三产程时间、产后出血量、产后出血发生率及不良反应率上均明显低于单纯缩宫素治疗的对照组，表明米索前列醇联合缩宫素能够快速、有效加强宫缩，从而预防或减少产后出血，且安全性高，具有重要的应用价值。

［1］ 李梅英.米索前列醇联合缩宫素预防产后出血40例疗效观察.临床合理用药杂志，2010，11(16):233-235.

［2］ 陈红.米索前列醇片伍用缩宫素预防产后出血.现代中西医结合杂志，2009，10(21):196-198.

［3］ 杨菊花，潘建萍.米索前列醇联合缩宫素预防产后出血的临床观察.现代中西医结合杂志，2011，9(14):56-58.