常静

卵巢囊肿是一种常见的妇科疾病，多发于30～50岁的育龄期妇女，囊肿多生长缓慢，早期症状往往不明显，患者囊肿常于腹痛入院或妇检时发现［1］。开腹手术是其传统的治疗方法，近年来随着微创技术的发展和进步，腹腔镜手术以其创伤小、腹腔干扰小、出血量少及术后恢复快等优势而逐渐成为卵巢囊肿治疗的首选方式。本文回顾分析我院36例行腹腔镜治疗卵巢囊肿患者的临床资料，并与同期行开腹术治疗的病例进行对比分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2008年7月至2012年9月于我院妇产科就诊并行手术治疗的82例卵巢囊肿患者为研究对象，术前均行常规妇科、B超及肿瘤标志物AFP、CA199和CA125检查，排除恶性肿瘤者。按患者意愿和疾病特征分为开腹手术组46例和腹腔镜手术组36例，两组病例年龄、囊肿大小、囊肿性质等资料比较差异均无统计学意义。

1.2 方法 开腹组:采用连续硬膜外麻醉，按常规开腹手术操作;腹腔镜组:采用气管插管全身麻醉，取头低臀高位，于脐下1 cm切口，建立12～14 mm Hg气腹条件，Trocac(10 mm)穿刺后置入腹腔镜，观察囊肿大小及与周围组织粘连状况，于麦氏点上及左下腹对称点做10 mm穿刺孔并置入操作器械，根据患者具体情况行卵巢囊肿剥离术、附件切除术及盆腔粘连分离术。观察两组手术时间、术中出血量、术后排气时间及住院时间等指标。

1.3 统计学方法 采用State7.0软件包进行数据的分析处理，计量资料用均数±标准差表示，组间比较用t检验，计数资料用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术结果 腹腔镜组36例患者中35例顺利完成手术，其中33例行囊肿剥离术，3例行附件切除术，1例因盆腔粘连严重而中转开腹手术，中转开腹率为2.78%，回顾患者病史，为既往有腹腔手术史;开腹组42例行囊肿剥离术，4例行附件切除术。两组术后病理显示囊肿均为良性，多为子宫内膜移位囊肿、浆液性囊肿及成熟畸胎瘤病变。

2.2 两组术中及术后临床指标比较 两组手术时间比较差异无统计学意义;与开腹组比较，腹腔镜组术中出血量少，术后排气时间早，住院时间短，术后发热病例少，差异均有统计学意义(P ＜0.05)，表1。

表1 两组患者术中及术后临床指标比较(±s)

表1 两组患者术中及术后临床指标比较(±s)

组别 手术时间(min) 术中出血量(ml) 术后排气时间(h) 住院时间(d) 术后发热n(%)开腹组 65.27±4.81 76.42±14.25 27.36±8.52 8.28±1.15 11(23.91)腹腔镜组 64.15±5.32 39.51±11.64 13.57±6.38 5.38±1.26 2(5.56)

3 讨论

卵巢囊肿是妇科常见病和多发病，患者早期多无明显症状。目前手术是其主要的治疗方式，传统的手术方式为开腹手术，但术中、术后存在较多的缺陷:患者须于下腹部做15 cm的切口，术中出血量大，对腹腔干扰严重，易造成生理功能的紊乱，患者住院时间长，肠道功能恢复时间长，切口易发生感染、肠粘连及肠梗阻等诸多并发症。近年来随着腹腔镜技术的不断发展及临床医师操作技能的提高，腹腔镜技术在妇科手术中的应用愈加广泛，腹腔镜手术治疗卵巢囊肿具有开腹术不可比拟的优势［2］:其手术创伤小、患者痛苦小、术中出血量少、住院时间短等，尤其是手术视野清晰，术中可充分显示盆腔全貌及操作的整个过程，从而可降低术中大出血的风险和对其他器官的干扰和损伤，降低术后感染和腹腔粘连的发生率，加之术后腹壁切口小，因而深受女性尤其是年轻女性的青睐，目前已成为卵巢上皮性囊肿、良性畸胎瘤、卵巢巧克力瘤等卵巢良性囊肿的常见适应证［3］。本文结果显示，腹腔镜与普通开腹术比较，可明显缩短住院时间，减少术中出血量，且术后排气时间较早，与以往报道结果相符［2］。

腹腔镜手术同样也存在一些缺陷，如手术对器械要求较高，在一些基层医院还难以广泛开展，且对手术适应证应严格把握，对以往已接受过腹腔手术的患者，因存在广泛腹腔粘连的可能，术前应对患者做仔细的评估;对卵巢囊肿蒂扭转的急症患者多不易采取腹腔镜手术，需行急诊开腹囊肿切除术治疗;对较大囊肿的患者，因手术存在一定得风险，需谨慎选择腹腔镜手术。本文腹腔镜组1例患者因存在广泛腹腔粘连无法完成手术而中转开腹，因而提示对以往有腹腔手术史患者，多不宜采用腹腔镜手术治疗。

术前适应证的的选择对腹腔镜手术的顺利进行至关重要，患者术前应详细询问病史，并行B超和盆腔检查，必要时行AFP及CA125等肿瘤标志物的检查以排除恶性肿瘤。如术中操作困难或发现可疑恶性的患者，应及时中转开腹。腹腔镜手术一般选择囊肿直径6～10 mm，囊壁较光滑、活动度较好且与周围器官及大血管无严重粘连者较为安全，且术中应根据具体情况适当保留卵巢组织，以避免过度电凝而影响卵巢的功能［4］。因此患者术前应根据具体情况选择合适的治疗方案并选择恰当的手术方法。

综上所述，腹腔镜手术具有创伤小、术后恢复快、腹腔干扰小及住院时间短等优势，易于被患者接受并推广普及。

［1］ 张文悫.腹腔镜手术治疗卵巢囊肿的临床体会.腹腔镜外科杂志，2012，17(8):632-635.

［2］ 周振苇，梁燕琼，施承松.腹腔镜对比开腹手术治疗卵巢囊肿的临床观察.现代医院，2012，12(5):74-75.

［3］ 江凤华，潘晓梅.腹腔镜手术治疗卵巢囊肿60例分析.安徽医药，2011，32(6):763-764.

［4］ 程玉芬，艾小燕，张晓玲.腹腔镜手术中电灼伤对卵巢功能的影响.实用妇产科杂志，2010，26(3):230-231.