李继恩，张 静，付大清

（湖北省荆门市中医医院推拿科，湖北 荆门448000）

我们采用倒悬自重牵引加针刺治疗膝关节骨性关节炎效果显著，总结如下。

1 临床资料

共60例，均为2007年至2011年在我院住院患者。男26例、女34例，年龄41～62岁，病程1个月～3年，单侧发病48例、双侧发病12例。随机分为观察组和对照组各30例，两组性别、年龄、病程及临床表现比较无显著差异（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：参照中华医学会骨科分会、中华医学会风湿病分会2001年骨关节炎诊治指南草案膝关节炎诊断标准［1］。①近1个月经常反复膝关节疼痛；②X线示关节间隙变窄，关节边缘骨赘；③关节液（至少2次）清亮、黏稠，WBC≤200个/mL；④年龄40岁以上；⑤膝关节晨僵小于等于30min；⑥关节活动时有摩擦音。符合①②或①③⑤⑥或①④⑤⑥即可确诊。

纳入标准：符合诊断标准，并且近1月未用其他方法治疗或未服用任何镇痛药及激素。

排除标准：关节间隙显著狭窄或关节间形成骨桥连接而呈骨性强直，膝关节肿瘤、类风湿、重症糖尿病、结核、化脓及关节内骨折急性期，有明显膝关节内外翻畸形及患肢有血管神经损伤史。

2 治疗方法

治疗组：①倒悬自重牵引：患者仰卧于倒悬牵引床上，将双踝关节固定，然后转身俯卧，启动仪器并且设定在30°、60°暂停，在倾斜状态下放松全身肌肉并适应环境，最后倾斜到90°，治疗15min后仪器复位，10次为一疗程。②针刺：取患侧穴位，主穴取内外膝眼、鹤顶、阿是穴，配穴取梁丘、血海、阳陵泉、阴陵泉、足三里。用30号或28号2寸毫针，局部常规消毒后，将毫针刺入，得气后留针30min，每日1次，10次为一疗程。若膝关节周围有积液，可用三棱针点刺后拔罐吸液，连拔2次，每次10min，使积液排出。

对照组：只用针刺，方法同治疗组。两组治疗4个疗程后进行统计。

3 疗效标准

参考国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》［2］。治愈：膝关节肿痛消失，活动自如，随访半年来未复发。显效：膝关节肿痛明显减轻，关节局部压痛不明显，膝关节活动较前灵活，活动时仍有僵硬不适感。有效：膝关节肿痛减轻，静息下膝关节无疼痛，膝关节活动欠灵活，活动时可有疼痛。无效：治疗前后无改善。

膝关节功能积分评定指标参照卫生部颁布的《中药新药治疗骨性关节炎的临床研究指导原则》［3］，于治疗前后分别观察膝关节疼痛、积液肿胀、关节活动度、行走能力等变化并计算病情轻重程度积分。

用SPSS14.0软件进行统计学分析，疗效比较采用Ridit分析，复发率比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 治疗效果

两组疗效见表1、表2。

表1 两组治疗前后膝关节功能评分比较 （分，±s ）

表1 两组治疗前后膝关节功能评分比较 （分，±s ）

注：与对照组比较，△P＜0.05。

组别 n 治疗前积分 治疗后积分治疗组 30 14.48±1.41 7.44±1.22△对照组 30 14.16±1.15 5.23±1.19

表2 两组临床疗效比较 例（%）

平均治疗时间治疗组28天、对照组40天，两组比较有显著性差异（P＜0.05）。

5 讨 论

膝关节骨性关节炎多由于长期劳损局部损伤或体内激素水平下降钙质流失和分布失衡等引起的膝关节骨质结构疏松和关节增生性改变刺激周围软组织产生无菌性炎症导致关节疼痛功能障碍，活动时间的摩擦和刺激使其产生代偿性骨质增生，形成软骨性骨赘，使膝关节内动、静脉通路阻滞，静脉回流不畅，形成膝关节内高压［4］，从而导致关节肿胀畸形，功能活动障碍。

老年人素体气虚血瘀，膝关节受累后易使淤血凝聚，阻滞经脉而使气血运行不畅，“不通则痛”。梁丘为足阳明胃经郄穴，是经气深聚之地，具有调和气血之效。阳陵泉为筋会穴，有通阳宣痹，强壮筋骨之功。足三里、阴陵泉能健脾化湿行气通络。血海能活血和营，疏经通络。内膝眼、犊鼻有通利关节之效。诸穴合用，行气活血、祛湿通络而止痛。倒悬牵引可直接增宽膝关节间隙，改善关节周围软组织血运、缓解肌肉痉挛、增加关节活动度，具有放松肌肉、开通闭塞、活血止痛作用。

［1］倪家骧，樊碧发，薛富善.临床疼痛治疗技术［M］.北京：科学技术文献出版社，2003：170.

［2］国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［M］.南京：南京大学出版社，1994：197.

［3］郑筱萸.中药新药临床研究指导原则［M］.北京：中国医药科技出版社，2002，127.

［4］张宏荣，李晓棠.温针灸治疗退行性膝关节炎60例［J］.实用中医药杂志，2001，17（10）：33.