河北省邢台市任县医院（055150）马静

剖宫产术是妇产科常见的手术，应用较为普遍，在挽救母儿生命中起到重要的作用。随着医疗技术的进步，剖宫产的安全性已得到很大提升。产后出血目前仍是剖宫产产妇死亡的首位原因，出血发生突然，原因多样，短时间出血量大，严重威胁产妇的生命。随着剖宫产率的升高，如何有效防止剖宫产术中发生产后出血也越来越被医护人员所重视[1]。我院采用刮匙轻轻搔刮宫壁法减少术后阴道流血，经过对多例患者的观察，发现效果很好。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2011年1月～2012年1月在我院剖宫产的产妇中随机选择400例，随机分为改良组和对照组，每组各200例。对照组为剖宫产术中仅用干纱布擦拭宫腔，年龄22～40岁，孕周37～42周；改良组为剖宫产术中胎盘娩出后先用刮匙轻轻搔刮宫壁再用干纱垫擦拭宫腔，年龄22～40岁，孕周37～42周；两组在年龄、孕周、孕次、产次及是否有高危因素等差异均无统计学意义。

1.2 治疗方法 对照组在剖宫产术中胎盘娩出后用干纱布擦拭宫腔四壁两遍，改良组在胎盘娩出后先用刮匙轻轻搔刮宫壁再用干纱垫擦拭宫腔四壁两遍，若为胎盘残留则先用卵圆钳钳出胎盘组织再重复上述操作，擦净残留胎膜即可，术后两组均给予相同抗生素和相同剂量缩宫素，两组均坚持母乳喂养，并给予患者充足的营养和充分的休息。

1.3 观察指标 观察术后1周阴道流血量，测量术后1周阴道流血量，统一采用广州市杉山医疗器械实业有限公司生产的A型计血垫进行称重测量，观察阴道流血持续时间则为术后电话随访由患者口述[2]。

1.4 判断标准 术后1周阴道流血≤100mL为阴道流血少，术后1周阴道流血≥150mL为阴道流血多。术后阴道流血持续时间≤21d为持续时间短，术后阴道流血持续时间≥27d为持续时间长[3]。

1.5 统计学处理 计数资料采用χ2检验。

2 结果与分析

两组术后阴道流血量比较显示，改良组术后1周内出血量小于100mL的产妇数和阴道流血量明显少于对照组，经χ2检验P＜0.01，差异显著，见附表1。两组术后阴道流血持续时间比较显示，改良组的阴道流血持续时间明显短于对照组，经χ2检验P＜0.01，差异显著，见附表2。

3 讨论

剖宫产术后大出血一般均较危急，因此快速而有效的止血非常重要。在临床工作中笔者发现，宫腔残留物容易导致感染和出血，使用传统干纱布擦拭宫腔吸附血液及蜕膜有限，容易造成淋漓不尽。先用刮匙轻轻搔刮宫腔可以清除少许残留的胎盘及蜕膜组织，干纱垫具有粗糙面大、吸附能力强的特点，即使宫腔内有少许血液，干纱垫吸附血液后还有较大粗糙面吸附少量残留，是一种较好的止血方法[3]。在此基础上，笔者在胎盘娩出后先用刮匙轻轻搔刮宫壁再用干纱垫擦拭宫腔四壁两遍，若为胎盘残留则先用卵圆钳钳出胎盘组织再重复上述操作，擦净残留胎膜。轻轻搔刮的目的是为了避免损伤内膜。临床实践显示，该方法能够有效减少剖宫产术后的出血量和出血时间，产妇免疫力和身体状况得到显著提高，恢复良好。

附表1 术后1周内出血量比较

附表2 术后出血持续时间比较

综上所述，剖宫产术中先用大号刮匙搔刮宫腔再用干纱垫擦拭宫腔能明显减少阴道流血量及缩短阴道流血持续时间，该方法操作简单，取材方便，且可明显减少产妇的痛苦，值得推广。