吕晓云 (陕西省宝鸡市中医医院脑病科，陕西 宝鸡 721000)

脑血管病是临床上我国中老年人群身上的常见病、多发病，现阶段发病率有越来越高的趋势，且发病年龄呈现出越来越年轻的趋势。笔者就52例脑梗死的TCD和全脑血管造影资料进行了分析比较，现将具体情况总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:随机选取2008年10月～2013年3月我院神经内科收治的52例经DSA证实大脑中动脉动脉狭窄的患者，其中男34例，女18例，年龄35～75岁，平均61．3岁。所有患者均经头颅CT或MRI检查证实，并排除有明确房颤及心脏瓣膜病患者，排除同时合并有颈内动脉狭窄的患者。

1.2 诊断方法:①TCD采用以色列RIMED全数字化经颅多普勒仪，2 MHz探头经颞窗检查大脑中动脉(MCA)。观察指标:收缩期峰值(Vs)、血流平均速度(Vm)、舒张期末血流速度(Vd)、频谱、音频、搏动指数(PI)及阻力指数(RI)等的变化。②TCD颅内血管狭窄按颅内血管狭窄血流速度诊断标准及频谱、音频变化和临近血流代偿等诊断。

1.3 方法:DSA检查:应用PHILIP数字减影血管造影系统，从一侧股动脉插管置导管于主动脉弓处，注入肝素水，使用造影剂造影，导管分别置于双侧颈内动脉，完成高选择性全脑血管造影诊断。

1.4 诊断评价:诊断指标包括敏感性、特异性和假阳性率等。

2 结果

2.1 TCD检查结果:52例患者共检测104条MCA，TCD诊断中重度狭窄35条，正常69条，MCA狭窄患者、重度狭窄者，狭窄程度与流速呈正比:狭窄程度越重，收缩期峰值流速(PSV)增高越明显，TCD表现为频谱增宽、涡流改变;中度狭窄者局部流速轻度增加，可出现涡流改变;轻度狭窄者血流速度与正常流速比较无明显变化，TCD仅表现为层流消失，频谱呈高强度血流充填信号，声频钝。

2.2 DSA检查结果:52例患者共检测104条MCA中，中重度狭窄37条，其中50% ～69%狭窄29条，70%及以上狭窄8条，正常或轻度狭窄67条。

2.3 TCD与DSA结果对比:TCD检测MCA中重度狭窄与DSA结果符合32条，正常或轻度狭窄其中TCD与DSA检查结果一致的64条。计算出TCD敏感性91．42%，特异性为92．75%，假阳性率为4．47%，假阴性率为13．51%。具体数据详见表1。

表1104条MCA的TCD及DSA检查结果(例)

3 讨论

颅内动脉抗氧化酶的活动性较活跃，这些血管发生AS的几率不大，但伴随着年龄的增加，抗氧化酶的保护作用进一步减弱，颅内动脉逐渐发生粥样硬化。亚裔是颅内动脉粥样硬化(ICAS)的高危人群，动脉粥样硬化(AS)使动脉弹性降低，内膜变厚伴粥样斑块，管腔狭窄，血流减少，是脑血管病的重要危险因素。脑血管病分为出血性疾病和缺血性疾病，其中70% ～80%为缺血性脑血管病［1］。MCA在颅内动脉中供血范围最广且最易受累，其变异性较小，最具代表性，本组病例中大脑中动脉中重度狭窄比例达35．57%。

TCD是一种无创性的检测颅内大动脉血流动力学的诊断技术，通过发现血流速度、侧支循环及频谱形态等的变化诊断颅内大动脉狭窄，操作简便、快速、重复性好，广泛应用于临床，但由于TCD是以血流速度的增高及频谱形态改变来诊断狭窄，对于动脉管腔大的血管，当轻度狭窄时血流动力学变化不显著，TCD敏感性较低，血管狭窄小于50%，不引起明显的血流动力学变化［2］，所以TCD诊断颅内动脉狭窄必然存在局限性，对小于65%的狭窄诊断价值不肯定［3］。笔者通过TCD与DSA检查结果对照，计算出TCD诊断大脑中动脉狭窄符合率为94．59%，敏感性为91．42%，特异性为92．75%，假阳性率为 4．47%，假阴性率为 13．51%，TCD 与DSA有较高的一致性，对颅内动脉狭窄诊断具有一定临床价值，可作为DSA检查前筛选及血管介入治疗术后随访治疗效果的方法。总之，TCD与DSA都有优点及局限性，临床应结合应用。

［1］ 包 静，李振东．颈动脉粥样硬化斑块及其危险因素与脑梗死的关系［J］，陕西医学杂志2008，37(12):1629．

［2］ 华 扬．实用颈动脉与颅脑血管超声诊断学［M］．北京:科学出版社，2002:8．

［3］ 张雄伟，陈尔东，吴积垌．临床多普勒超声学［M］．北京:人民卫生出版社，84:169．