顾丹凤，沈莉荣 (江苏省苏州市立医院本部新生儿科，江苏 苏州 215002)

新生儿肺出血是新生儿期发生在严重原发疾病基础上的一种严重病症，严重威胁着新生儿尤其早产儿的生命，病因复杂、起病急、病死率高、早期诊断困难。既往类似研究结果缺乏一致性［1-2］，为提高对肺出血的进一步认识，现对2008年1月～2012年1月我院新生儿病房收治的新生儿肺出血16例患者的临床资料进行回顾性分析。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:16例中男12例，女4例。胎龄:≤30周6例(37．5%)，31～37周6例(37．5%)，≥37 周 4 例(25%)。入院体重:≤1 500 g 8例(50．0%)，1 500～2 500 g 5例(31．2%)，≥2 500 g 3 例(18．8%)。发病日龄:≤3 d 11 例(68．8%)，3 ～7 d 3 例(18．8%)，≥7 d 2 例(12．4%)。16 例肺出血中，大都在原发病基础上突然出现紫绀、频繁呼吸暂停、呼吸困难、贫血加重、心率减慢等。11例患儿肺部听诊细湿啰音或湿啰音较前明显增多，4例突然皮肤苍白明显。伴发疾病:硬肿症4例，HIE 2例，败血症5例(血培养分别为肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、大肠埃希菌，另外2例血培养阴性)。9例在吸痰时发现痰中带血(人为因素除外)(其中1例连续4 d吸痰时均有少许血性痰液)，7例从口鼻腔流出较多血性液体。16例中预防性使用固尔苏有3例(1例放弃，2例死亡)。伴有肺部感染13例，MAS 2例，RDS 2例。

1.2 实验室检查:15例作血气分析，均有酸中毒，其中代谢性酸中毒4例，呼吸性酸中毒并代谢性酸中毒11例。16例患儿中，胸片有典型斑片状渗出影8例，肺纹理增粗4例，白肺4例。6例完善血凝检查，均有血凝异常，其中APTT波动在84～180 s。伴发贫血6例，其中重度贫血4例。伴有低钠血症5例。

1.3 机械通气时间:所有确诊病例均给予有创呼吸机进行机械通气。机械通气时间最短4 h，最长8 d，平均3 d。治愈2例，上机时间分别为2 d和6 d，吸氧时间分别为5 d和9 d。

1.4 治疗:所有病例，一经确诊，均给予气管插管、正压机械通气、积极治疗原发病、给予止血、改善循环、纠正凝血功能、补充血容量、保暖、限制液体量等。机械通气初调参数为PIP 25 ～30 cm H2O(1 cm H2O=0．098 kPa)，PEEP 5 ～7 cm H2O，RR40 ～50 次/min，I：E1:1 ～1：1．5，并根据病情及血气分析调整呼吸机参数。

2 结果

不同临床因素与新生儿肺出血的关系，经统计学处理差异有统计学意义(P＜0．05)，详见表1。这就表明，胎龄、日龄越小，体重越低，Apgar评分越低，肺出血发生率越高。

表1 不同临床因素导致新生儿肺出血的发生率比较

死亡病例8例，其中1例为晚期新生儿，原发病为肺炎，另外7例均在1 d内发病。自动出院6例，其中5例为孕32周之前发现肺出血，1例为37周。自动出院患儿中，经济原因有1例，疾病因素为5例(认为胎龄小，远期并发症多4例，抢救效果不佳为1例)。治愈2例，随访至1岁左右生长发育良好。

3 讨论

陈克正在788例尸检中发现新生儿肺出血中，生前临床诊断肺出血仅 26．8%［3］，而 73．2% 临床没有诊断肺出血，因此漏诊率比较高。临床已发现口鼻腔涌出或吸痰时有血性痰液吸出时，为时已晚［4］。因此，早发现、早治疗成为了治疗的关键。目前公认的众多因素中，表明肺出血与缺氧、早产、感染、寒冷损伤等有关。从本组资料中可以看出，新生儿肺出血的发生率与胎龄、日龄、出生体重、Apgar评分等因素密切相关，胎龄、出生体重、日龄越小，Apgar评分越低，发生肺出血的几率越高。亦有研究表明［5］，肺出血与硬肿症有关，本组资料中硬肿症样本量较少，无法得出统计学结论。持续正压通气能改善通气功能，增加肺容量及功能残气量，使肺泡扩张，减少肺血管渗出。经机械通气治疗后，新生儿肺出血病死率均有不同程度的降低［6］。16例均采用机械通气，治愈仅2例，分析主要与:①与原发疾病有关;②自动出院病例较多，共6例(37．5%)。电话随访自动出院病例，有1例转院，后治愈，其余均死亡。关键是做好围生期保健工作，减少早产，避免窒息，积极治疗原发病。同时要加强沟通，加强宣传力度，提高家属战胜疾病的信心。

［1］ 郭红苗，吕 勤．新生儿肺出血高危因素与预后相关因素分析［J］．中国医师进修杂志，2009，32(22):55．

［2］ 刘 云．96例新生儿肺出血高危因素临床分析［J］．实用临床医学，2011，12(9):75．

［3］ 陈克正．新生儿肺出血的几个问题探讨［J］．中华儿科杂志，1997，35(16):331．

［4］ 徐淑玲，崔豫琳，徐淑岩，等．低参数机械通气治疗早产儿肺出血［J］．实用儿科临床杂志，2005，20(6):553．

［5］ 韩雪芳，谢 鹤，邱秋香，等．新生儿硬肿症并肺出血27 例临床分析［J］．临床和实验医学杂志，2009，7(8):107．

［6］ 中华医学会儿科新生儿学组，中华儿科杂志编辑委员会．全国第五届新生儿学术会议纪要［J］．中华儿科杂志，2000，38(3):133．