梁兰霞，李志敏 (．广东医学院附属医院老年病科，广东 湛江 5400;．广东省湛江中心人民医院老年病科，广东 湛江54037)

随着世界人口的老龄化，老年糖尿病患者日益增多［1］，由于糖尿病慢性并发症发生率较高，严重威胁着老年患者的健康。随着科学的发展，胰岛素在糖尿病治疗中已广泛应用。无论是哪种类型的糖尿病，胰岛素治疗均是首选，特别是有的老年患者需要长期坚持使用［2］。目前，临床常采用传统的斜刺皮下注射法注射胰岛素，但该法在应用过程中存在注射部位疼痛、皮下出血、皮下硬节等诸多问题，患者治疗的依从性较差。2012年4月～2013年4月我院老年病科采用胰岛素垂直皮下注射法，取得较好的效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:选择2012年4月～2013年4月在我院老年病科住院的糖尿病患者60例，其中男36例，女24例，年龄58 ～75 岁，平均(62．4±3．6)岁，均符合糖尿病诊断标准，需要接受胰岛素治疗的患者。随机分为观察组和对照组各30例，两组患者性别、年龄、病情、血糖值、文化程度等方面比较差异无统计学意义(P＞0．05)，具有可比性。

1.2 操作方法:根据患者情况分别选用诺和灵30R、甘舒霖R、甘舒霖30R、普通胰岛素皮下注射治疗，注射部位均为三角肌下缘，选用Bd针头8 mm(31 g)为例。①斜刺注射法:左手拇指、食指绷紧皮肤，右手持注射器，针头斜面向上与皮肤呈30°～40°角注射，刺入针头的1/2～2/3，回抽无回血，缓慢注入药液后，迅速拔针，棉球按压针眼处，嘱患者按压5 min。避免在同一点上重复注射。②垂直注射法:左手拇指与食指轻轻捏起皮肤皱褶，垂直进针，迅速刺入针头的1/3～1/2，回抽无回血，缓慢注入药液，注射毕停留4～6 s后，按原进针角度迅速拔针，棉球按压针眼处，嘱患者按压5 min。连续2个月后，比较两组患者注射局部疼痛程度及皮下出血、红肿情况。1.3 观察指标:①疼痛程度:参照主诉疼痛程度分级法(VRS)分为3级:轻度:局部疼痛不明显，愿意接受治疗;中度:局部疼痛可耐受，尚可接受治疗;重度:局部疼痛明显，惧怕接受治疗。②观察局部皮下出血情况，有无红肿、硬结、瘀斑。

1.4 统计学方法:采用SPSS 13．0统计软件对所有资料进行分析处理，P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者局部疼痛程度比较:观察组疼痛程度发生率明显低于对照组，说明垂直皮下注射法能有效降低老年患者的疼痛发生率。详见表1。

2.2 两组患者局部皮下出血情况比较:观察组皮下出血发生率明显低于对照组。详见表2。

表1 两组患者注射局部疼痛程度比较［例(%)］

表2 两组患者注射局部皮下出血情况比较［例(%)］

3 讨论

老年糖尿病患者多数起病隐匿，病程长且缓慢，同时容易出现并发症［3］。胰岛素的应用不仅能缓解糖尿病患者高血糖引起的症状，更是预防严重代谢紊乱及大血管和微血管并发症的有效方法，胰岛素在糖尿病的治疗中占有非常重要的地位。但对于老年糖尿病患者这一特殊人群，选择一种能够减轻疼痛的注射方法，可以提高患者进行胰岛素治疗的依从性［4］。本研究发现，观察组垂直皮下注射法患者疼痛程度较对照组轻，可能与注射时针头对皮肤痛觉神经刺激的时间及强度有关。人体皮肤分为表皮、真皮和皮下组织三层，其中痛觉神经主要分布在真皮层内。传统的斜刺注射法进针时针头斜面在皮肤内潜行的距离较远，尤其在富含痛觉神经的真皮组织层时间较长，且进针速度缓慢，患者感觉疼痛明显。而垂直注射法，针头垂直快速刺入皮肤，减少了针头与皮肤及皮下组织的接触面积，且进针和拔针均比斜刺法快，针头在真皮层内潜行的距离和时间均短于斜刺注射法，对末梢神经的刺激较小，因而患者感觉疼痛较轻。注射完毕后针头在皮下停留4～6 s再拔针，使药液基本扩散，避免了拔针时药液反流对皮肤神经末梢的刺激，从而减轻疼痛。此外，垂直注射法使内外穿刺点在同一位置上，对组织损伤小，两个针眼易于同时被按压，皮下出血几率较少，降低发生皮下淤血或血肿的概率。本组研究表明，对老年糖尿病患者采用垂直法皮下注射胰岛素，既可减轻局部疼痛程度，减少皮下出血的发生率，又可提高患者治疗的依从性，提高老年患者的生活质量，且操作简单，值得临床推广应用。

［1］ 李政玲．老年糖尿病护理体会［J］．中国美容医学，2010，19(5):181．

［2］ 韩建华，潘秀春．老年糖尿病患者不能坚持胰岛素治疗的原因及护理对策［J］．按摩与康复医学，2011，9(62):168．

［3］ 高潘荣．老年糖尿病患者的护理体会［J］．健康必读杂志，2010，6(6):76．

［4］ 田 苹．皮下注射胰岛素方法对疼痛的影响［J］．中国医刊，2010，45(11):62．