赵勇莉 (广西崇左市宁明县人民医院，广西 崇左 532200)

冠心病是我国老年人群最主要的健康杀手之一，致残率与病死率较高，而高血压、高血脂、糖尿病、肥胖是该病的主要危险因素，本研究拟通过综合护理管理，对高危人群的危险因素进行干预，来达到降压、降脂、降糖，预防冠心病的目的，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:将我院门诊2008年6月～2009年6月就诊的老年三高患者216例随机分为两组，对照组108例给予常规药物治疗及健康教育，其中男67例，女41例，年龄60～75岁，平均(67．5±7．5)岁，合并冠心病32例;观察组108例在对照组基础上给予综合护理管理，其中男68例，女40例，年龄60～76岁，平均(67．5±7．5)岁，合并冠心病33例;两组患者年龄、性别、受教育程度、高危因素等资料比较差异无统计学意义(P＞0．05)，具有可比性。

1.2 纳入及排除标准:本次研究经医院伦理委员会批准，所有入选患者均具备一种或多种冠心病高危因素，且经本人知情同意，签署知情同意书，同时排除严重语言障碍、意识障碍患者及理解能力太差的患者。

1.3 综合护理管理方法

1.3.1 心理护理管理与健康教育:心血管系统是人体中最易受情绪影响的系统［1］，长期情绪不良在冠心病的发生与发展中起着重要作用。综合护理管理首先从指导患者进行自我情绪调节与健康教育开始，管理初期每周组织患者参加一次健康知识讲座，提高患者对冠心病知识的认知，3个月后每月进行一次随访，对患者的心理状态进行了解和干预，指导患者正确掌握调节情绪的方法。

1.3.2 饮食及运动管理:对观察组108例患者加强饮食管理，根据患者合并基础疾病情况，对代谢紊乱进行纠正，严格控制糖、盐、脂肪的摄入量。督导患者养成定时、定量进食的习惯，食物根据患者的喜好，以瘦猪肉、鱼类、兔肉、牛奶及豆制品为主，多食维生素含量高的蔬菜，合并高血脂的患者多食用降脂类食物。吸烟的患者督促其尽快戒烟，每天保持合理的运动量，积极控制体重，并养成持之以恒的习惯，逐渐养成健康的生活行为方式。

1.3.3 按时按量服用药物:药物是冠心病及三高患者的基础治疗方法。慢病患者必须接受长期不间断的治疗方能达到控制血糖、血压、血脂的目的。因此，提高患者的治疗依从性是综合护理管理的重要内容。通过每月一次的随访，对患者用药情况、效果、不良反应进行了解，对依从性好的患者进行表扬和鼓励，依从性差的患者需要了解不按时按量服药的后果，采取干预措施，如不良反应大，可报告医生对药物进行调整等，健忘的患者可发动家庭成员共同督导。

1.4 观察指标:所有患者均随访6～49个月，观察护理前后两组患者血压、血糖、血脂、体重控制率及冠心病的发病率。

1.5 效果判定:以控制与未控制来判定护理管理效果。控制:血压达到控制标准，即舒张压(DBP)≤90 mm Hg(1 mm Hg=0．1333 kPa);血 糖控 制达 标，即 空 腹 血 糖 4．4 ～6．1 mmol/L;血脂控制达标，即三酰甘油(TG)＜2．26 mmol/L、总胆固醇(TC)＜5．72 mmol/L、低密度脂肪酸(LDL-C)＜3．64 mmol/L、高密度脂肪酸(LDL-C)＞ 1．04 mmol/L［2］;体重控制达标，即BMI＜24 kg/m2。

1.6 统计学方法:数据采用SPSS 13．0统计学处理，计量资料以均数±标准差(±s)表示，组间比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者高危因素控制情况:比较两组护理后各高危因素控制情况显示，观察组高血糖、高血压、高血脂、肥胖控制率明显高于对照组，两组比较差异具有统计学意义(P＜0．05)。详见表2。

表2 两组患者护理后高危因素控制率比较［例(%)］

2.2 两组新发冠心病情况比较:随访6～48个月期间，观察组新发冠心病1例，发生率为0．92%;对照组新发冠心病14例，发生率为12．96%;新发冠心病发生率明显高于观察组，两组比较差异具有统计学意义(χ2=3．4522，P=0．0417)。

3 讨论

进入二十一世纪，心脑血管疾病、恶性肿瘤等慢病的发病率及死亡率逐年上升［3］，已成为我国居民死亡的主要原因。而我国在慢病的预防与控制较发达国家还处于落后水平，全民的健康知识水平较低。我国现有的医疗卫生服务的重点仍然是疾病的治疗，对疾病预防与控制还处于起步阶段。WHO于2008年在世界卫生报告中明确提出了对人群健康进行综合管理［4-5］，以达到减轻人群的疾病负担，降低慢性非传染性疾病的发病率［6］。综合护理管理从治疗和预防两方面对高危患者进行管理，从管理效果显示，观察组108例患者高血糖、高血压、高血脂、肥胖控制率明显高于对照组，随访6～48个月期间，观察组新发冠心病1例，发生率为0．92%;对照组新发冠心病14例，发生率为12．96%;新发冠心病发生率明显高于观察组，两组比较差异具有统计学意义，结果提示综合护理管理是药物治疗的有效补充，具有投入少、见效快、效果好的优点，使患者各高危因素得到有效地控制，延缓疾病的进展，降低老年冠心病的发病率，同时综合护理管理使患者及家属的健康知识有所提高，有利于健康知识的普及，将使高危患者在较长一段时间获益。

［1］ 符 红．冠心病一级预防的研究分析及护理干预［J］．中外医疗，2011，30(5):160．

［2］ 李子凤．167例冠心病介入治疗后并发症的预防及护理［J］．当代医学，2012，18(27):123．

［3］ 张雪好，陈瑶琴，陈丽花，等．出院后护理干预预防冠心病患者急性心脏事件发生的效果［J］．中华现代护理杂志，2012，18(15):1763．

［4］ 刘彦梅，吴志娟．循证护理对冠心病介入诊疗术后并发症的预防效果［J］．血栓与止血学，2011，17(6):278．

［5］ 李 琰．冠心病介入诊疗术后血管并发症的原因分析及护理对策［J］．中国实用护理杂志，2011，27(17):22．

［6］ 李红梅．冠心病介入治疗并发低血压13例预防与护理［J］．齐鲁护理杂志，2010，16(1):86．