李立鹏 陈素芹 蔡柳燕 高山钟

缺血性心肌病合并心功能不全是临床症状较重的心内科疾病之一。目前对于本病的药物治疗仍以常规的改善心肌供血及抗心律失常为主，但是因本病有心脏基础疾病的存在，常规药物治疗的效果往往并不理想[1]。我科在基础治疗的基础上加用曲美他嗪和瑞舒伐他汀，取得了较好的治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2012年1-12月我科共收治50例缺血性心肌病患者，患者有明确的心肌梗死病史或冠状动脉造影显示冠状动脉有严重病变，根据纽约心脏病协会（NYHA）心功能分级标准分级，并随机分为对照组和观察组，每组25例。对照组男15例，女10例；平均年龄56.16岁；心功能Ⅱ级12例，Ⅲ级11例，Ⅳ级2例。观察组男14例，女11例；平均年龄55.56岁；心功能Ⅱ级11例，Ⅲ级12例，Ⅳ级3例。两组性别、年龄、心功能分级等经统计学分析，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组 常规予阿司匹林肠溶片0.1g，1次/d，口服；呋塞米 20mg，1次/d；螺内酯 2～40mg，1次/d，口服；单硝酸异山梨酯缓释片40mg，1次/d，口服；美托洛尔缓释片11.875～47.5mg，1次/d，口服治疗。在此常规治疗的基础上给予曲美他嗪（北京万生药业有限责任公司；国药准字H20065167），每次 20mg，3 次/d，饭后服[2]。

1.2.2 观察组 在对照组治疗的基础上加用曲美他嗪20mg 3次/d，口服；瑞舒伐他汀10mg 1次/d，睡前口服治疗[3]。两组服药时间均为3个月。

1.3 观察指标

1.3.1 治疗效果 比较患者治疗前及治疗3个月后的心功能。以心功能提高2级及以上视为治疗显效，心功能提高1级视为治疗治疗有效，而心功能提高未达到以上标准时则视为治疗无效[4]。

1.3.2 不良反应情况 在患者接受治疗的3个月的时间内对患者药物不良反应进行观察。

1.4 统计学方法 应用医学统计软件SPSS17.0统计处理数据，计量资料数据用均数±标准差（±s）表示，计量资料采用检验；计数资料采用χ2检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果 对照组经治疗后的总有效率为72.00%，而观察组的总有效率为88.00%，观察组明显优于对照组（P<0.05）。见表 1。

表1 两组缺血性心肌病心功能不全患者治疗效果比较[n(%)]

2.2 不良反应情况 对照组中出现心律失常2例，出现低钾血症1例；观察组中出现心律失常2例，出现低钾血症1例，肝功能异常1例。两组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨论

瑞舒伐他汀属于他汀类降脂药物[2]，除了有明确的降血脂作用外，还可以通过降低炎症介质的释放，降低因炎症介质释放所导致的冠状动脉内皮损伤，并通过降低可导致血管痉挛的一氧化氮的活性两种途径对患者的冠状动脉加以保护，起到提高心肌收缩力、改善心功能[5]及抗动脉硬化炎性反应[6]的作用。曲美他嗪是临床较为常用的改善心肌代谢的药物之一，本药属于选择的线粒体酶抑制剂。在有缺血性心肌病的心力衰竭患者中应用本药，可以通过抑制线粒体酶，达到降低脂肪酸氧化的目的；此外其还可以提高患者心肌细胞对于血液所供氧的利用率，对心肌能量储备起到一定的作用。本药可以改善心肌细胞内线粒体的代谢，对于改善因心肌缺血所导致的心肌代谢异常、改善心肌的能量代谢有着重要的作用[7]。临床研究表明，在接受再灌注治疗的患者中应用本药，可明显改善患者的再灌组后的心功能恢复[8]。所以，在缺血性心肌病并有心力衰竭的患者应用瑞舒伐他汀联合治疗可以起到更好的改善动脉硬化的作用。

本研究结果显示，对照组经治疗后的总有效率为72.00%，而观察组的总有效率为88.00%，观察组明显优于对照组（P<0.05）；两组心律失常、低钾血症、肝功能异常等不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。因此，在基础上加用曲美他嗪及瑞舒伐他汀治疗较单用基础治疗治疗效果好。

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[5]刘诗琼，钱燕春.瑞舒伐他汀联合曲美他嗪治疗不稳定型心绞痛的临床观察[J].右江医学，2008，37（3）：262-267.

[6]胡小李，肖春晖，王娟梅.曲美他嗪联合瑞舒伐他汀治疗老年冠心病不稳定型心绞痛临床观察[J].浙江中西医结合杂志，2012，22（5）：354-355.

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[8]朱红秋.曲美他嗪、阿托伐他汀联合治疗不稳定性心绞痛[J].实用医学杂志，2005，34（21）：2447-2448.