程晓丹

急性脑血管病（ACVD）是指一组起病急骤的脑部血管循环障碍性疾病，以脑血栓、脑梗死、脑溢血多见[1]，常伴有神经系统症状，如肢体偏瘫，失语，精神症状，眩晕，共济失调，呛咳等，严重者昏迷甚至死亡，临床上又称脑血管意外。心血管病是指心脏和血管等人体内运送血液的器官和组织发生疾病。急性脑血管病通常与心血管病合并发作，此时的心电图变化已引起医学界的广泛关注。本文分析我院2011年1月-12月收治的100例急性脑血管病合并心血管病患者的心电图变化特点，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院收治的100例经CT检查被确诊为急性脑血管病合并心血管病患者为研究对象。其中，男性52例，女性48例，年龄40～78岁。其中，脑血栓、脑梗塞、脑溢血分别为36例、16例、42例，蛛网膜下隙出血6例。患有高血压、冠心病、心律失常、风湿性心脏病的分别为38例、33例、26例、3例。

1.2 方法 在患者发病12h内行常规心电图检查，3周内进行1～3次复查。

2 结果

100例患者中心电图发生改变的82例，构成比为82%。心电图的改变主要体现在心律失常和ST-T的改变上，为数不少的急性脑血管病合并心血管病患者心电图异常同时包括心率改变和ST-T改变两种情形。其中，心律失常的49例中又具体表现为心动过缓、过速、期前收缩、心房颤动、左前分支传导阻滞等。ST-T改变以ST段下移、心肌梗死图形如T波低平、T波倒置等。治疗结果具体见表1。

表1 100例急性脑血管病合并心血管病患者治疗结果

由表1可见，除外死亡的13例患者，存活87例，其中，心电图异常的共74例，心电图异常率为85.06%，死亡患者的心电图异常率为100%，较存活患者的心电图异常率高出15个百分点[2]。

3 讨论

急性脑血管病合并心血管病是临床常见病，严重威胁人们的生命健康，特别是50岁以上中老年人。全世界每年死于脑、心血管疾病的人数高达1500万人，居各种死因首位[3]。脑、心血管疾病已成为人类死亡病因中最高的头号杀手，也是人们健康的“无声凶煞”。高血压、动脉粥样硬化是脑、心血管疾病共同的常见病因，存在共同的病理学基础。因此，急性脑血管疾病（ACVD）多合并心血管疾病[4]。急性脑血管病（ACVD）会影响心脏功能，导致心电活动异常，出现异常的心电图及心肌酶改变。然而导致心电图异常到底是由脑血管疾病的继发性引起还是心血管疾病引起目前还无具体定论。我院通过对100例患者的心电图改变进行观察和研究，可见脑溢血例数明显高于脑梗死。原因可能是脑出血后颅内压增高，颅内缺氧，脑血管供血不足而影响脑干心血管中枢所致。病变部位越靠近丘脑下部，心电图异常率越高，特别是基底节区及丘脑是急性脑出血的好发部位，此区与脑对心脏的神经体液调节及支配密切相关。提示ACVD心电图改变与脑部病变部位及严重程度有一定因果关系[5]。急性脑血管病患者心电图出现异常的发生机制可能与大脑对心脏活动的调节作用紊乱有关，因为心脏活动受交感神经和副交感神经共同作用，反映交感神经张力增高和副交感神经张力降低，自主神经总的张力出现异常，心脏自主神经功能失调。自主神经功能紊乱是心电图功能性改变的主要原因之一。此外，有学者认为，心肌损害可能是脑部疾病引起的内脏效应，也可能与脑钠素释放有关[6]。因此，要全面考虑，仔细分析脑、心血管疾病产生的原因，进行多元化的治疗才是最有效和最根本的。通过对100例急性脑血管病合并心血管病患者进行治疗和复查，分析患者的病情轻重与心电图的异常程度，可见，急性脑血管病合并心血管病病情越严重则心电图的异常程度越明显，且常以心律失常和ST-T的改变同时存在[7]。鉴于此，我们可以通过心电图的异常变化来预测患者病情的严重程度和结局，这在脑、心血管疾病的临床诊疗中具有一定的指导意义[8]。

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[6]蒋学胜.急性脑血管病并发神经源性肺水肿43例临床分析[J].山东医学高等专科学校学报,2007,29（1）:55-57.

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[8]黄文胜,耿学敬.洛赛克治疗急性脑血管病并应激性溃疡出血临床观察[J].临床荟萃,1997,12（5）:234.