苏畅凰

高血压脑出血是中老年高血压患者常见的严重脑部并发症，同时会产生很高的致残率及病死率，占急性脑血管病的20%～30%[1]。本文通过微创术和保守治疗高血压脑出血的临床治疗效果来寻求更为合适的治疗方法，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 从贵州省思南县人民医院内二科2008年5月-2012年的5月的高血压脑出血患者中选取100例，根据患者情况及家属自主选择，将其分为对照组（内科保守治疗）和观察组（微创术）各50例。对照组：男30例，女20例，年龄为 40～75岁，平均年龄是（52.5±6.5）岁，就诊时舒张压为 69～117mmHg，平均（108±4）mmHg；收缩压为 172～217mmHg，平均（184±8）mmHg。出血位置：丘脑区12例，基底核30例，外囊区8例。观察组患者：男31例，女 19例，年龄为38～74岁，平均年龄（52±6.6）岁，就诊时舒张压为 79～124mmHg，平均（108±6）mmHg；收缩压为169～219mmHg，平均（180±6）mmHg。出血位置：丘脑区 11例，基底核33例，外囊区6例。观察组与对照组在入院时出血位置、年龄以及血压等方面差异没有统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组采取保守颅压降压，同时对其并发症予以内科积极对症保守治疗。观察组在内科保守治疗基础上，对患者颅内血肿实施微创手术清除。手术指征：基底节区出血大于30mL，丘脑出血大于15mL。借助即时头颅CT图像确定颅内血肿最大层面，找到部位之后进行利多卡因局部注射麻醉，用颅内血肿粉碎穿刺针刺入血肿腔吸取血肿腔内的血肿液，然后用等量的生理盐水清理血肿腔，直到颜色变淡为止，再用2万U尿激酶进行引流，6h注入一次，手术结束后根据一定的需要对尿激酶剂量进行调整，血肿基本消失后拔掉引流管，再继续实施对症治疗。

1.3 疗效评定标准 采用全国第四届脑血管病学术会议制定的脑卒中患者临床神经功能缺失程度评分标准[2]：功能缺损评分减少低于8分为无效；功能缺损评分减少在8～21分之间为有效；显效标准：功能缺损评分减少高于21分。其中显效和有效之和为总有效。

1.4 统计学方法 运用SPSS15.0进行统计学数据分析，计量资料使用均数±标准差(±s)表示，进行t检验，用χ2进行检验计数资料，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

观察组显效人数为14例，有效人数为30例，其总有效率为88%，对照组，显效人数9例，有效人数为13例，总有效人数为44%，具体结果见表 1 。

表1 两组患者治疗3周后的总有效率、病死率比较[n（%）]

观察组总有效率高于对照组，差异具有统计学意义，P<0.05，观察组病死率低于对照组，差异具有统计学意义，P<0.05。

3 讨论

高血压脑出血的产生是由于脑小动脉破裂出血所致。目前临床对于该类疾病的治疗，还没有统一的标准，其治疗的方式大致分为两个类别，即手术治疗和内科保守治疗，一般来说内科保守治疗的危险几率较大，而手术治疗则可以较好的减低这种危险性以及患者的病死率等，对于颅内血肿脑组织形成的压力以及不良影响，手术治疗的方式是当前临床治疗中最为有效的一种[3]。而手术治疗又包括微创手术和开颅手术，不过开颅手术具有较大局限性，临床条件十分苛刻，其应用方面等均有很大局限性。微创手术则完全弥补了开颅手术的不足，如手术实施的时间明显缩短，而且不必进行大范围的麻醉，只需要进行局部性的麻醉即可，且术后并发症明显降低[4]。对于病人而言恢复也很快，对于CT定位下立体定位清除颅内水肿方面的疗效效果更佳显著。

从此次研究的100例患者中，可以看出，对于观察组来说，在微创治疗中具有较高的总有效率（88%），与对照组相比，凸显了其优势。且病死率比例仅为8%，与对照组相比，明显较低。不过需要注意的是对于血肿量高于50mL的患者，即有脑疝，并且脑中线移位高于5mm的患者，需进行血肿清除术，同时对骨瓣实施减压。就现在而言在这方面比较有争议的是手术治疗的实际选择问题。在本组中我们采用了颅内血肿稳定后6h左右的时间给患者实施手术，从结果来看疗效还是比较明显的。

总之对于微创手术而言，它与其它方式相比具有较大的优势。进行微创手术时同样要考虑其时机问题，同时还有选取穿刺位置以及穿刺的方向问题等[5]，另外进行血肿抽取时要考虑抽取的速度，以及排出量的多少，在进行清洗的时候还要考虑引流管设置的位置等[4，6]。总的来说对于高血压颅脑出血实施微创治疗是一个非常有效的措施，它可以在很大程度上有效降低患者的病死率，提高患者的生活质量，而且有助于患者神经功能的恢复，值得我们在临床上推广和应用。

[1]谢家洪,别明鉴,陈文才,等.微创治疗高血压脑出血的效果探讨[J].医护论坛,2011，18(25):178-179.

[2]章翔.临床神经外科学[M].北京:人民卫生出版社,2006:374-380.

[3]林向东.微创治疗高血压脑出血临床研究[J].基层医学论坛,2012,16(23):3013-3014.

[4]关心,罗英华,邓忠勇.高血压脑出血外科治疗进展及效果探讨[J].当代医学,2011,17(6):111-112.

[5]詹传伟,郑仲贤,罗维平,等.中少量高血压脑出血微创手术治疗的临床疗效观察[J].当代医学,2012,18(17):80-81.

[6]胡沛霖.高血压性脑壳核出血的微创手术治疗[J].中国误诊学杂志,2001,1(4):555-556.