姜丽萍 朱晓磊

黑龙江省大庆市疾病预防控制中心，黑龙江大庆 163311

手足口病是由于肠道病毒引起的急性传染病，其主要是由于柯萨奇病毒A及肠道病毒71所引起[1]。轻症患者仅有手足及口腔粘膜溃疡等，而重症患者会波及神经系统，出现脑膜炎、脑脊髓炎等。早期发现并判断患者的重症情况是临床治疗的关键。本文研究分析重症手足口病患儿的脑脊液检查结果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以该院39例轻症手足口病患者和29例重症手足口病患儿为研究对象，收治时间为2010年1月—2012年6月。所有患儿均符合2010年卫生部颁布的《手足口病诊疗指南》的诊断标准。重症组中，男17例，女12例，年龄在7个月～9岁之间，平均为（4.89±0.64）岁。轻症组中，男22例，女17例，年龄在7个月～10岁之间，平均为（5.12±0.71）岁。

两组患儿的一般资料比较P ＞ 0.05，差异无统计学意义，具有可比性。其中重症组患儿有神经系统病变出现。

1.2 分类标准

轻症病例：患儿有急性起病，出现发热和口腔粘膜等散在的疱疹，在手部、足部和臀部有斑丘疹和疱疹，疱疹内液体少，有咳嗽流涕等临床症状。

重症病例：患儿进展迅速，发病1～5 d内出现了脑膜炎、脑炎和脑脊髓炎等情况。有神经系统表现，包括精神状态不佳、容易惊醒、头痛、昏迷、呕吐、四肢抖动、眼球震颤、肌肉痉挛、眼球运动障碍。有呼吸系统改变和循环系统改变[2]。

1.3 检查放

对两组患儿均进行脑脊液检查。患儿在检查前给予镇静，并使用静脉穿刺甘露醇。腰椎穿刺脑脊液，在脑脊液流出后测量脑压。脑脊液检查中包括：脑脊液常规检查、生化检查。其中白细胞技术采用毛细吸管法，葡萄糖测定采用葡萄糖氧化酶方法，蛋白质采用邻苯酚比色方法。以白细胞计数在15×106/L为阳性。实验室人员严格按照说明书进行检查。

1.4 数据处理

计量资料使用t检验进行组间对比。计数资料组间通过χ²检验对比。统计学软件采用SPSS 17.0软件包。以0.05为检验水准，可信区间范围为95%，P ＜ 0.05为样本数据差异有统计学意义。

2 结果

经统计学分析，重症组脑脊液白细胞计数阳性率升高、压力增高比例升高，蛋白含量高，糖含量高，与轻症组比较有显著差异，P ＜ 0.05，差异有统计学意义。详细结果见表1。

表1 两组患儿的脑脊液检查结果分析(±s)

表1 两组患儿的脑脊液检查结果分析(±s)

注：# P ＜ 0.05，样本差异显著有统计学意义。

组别 例数 白细胞计数阳性[n（%）] 脑压（Kpa） 蛋白（mg/L） 糖（mmol/L）轻症组 39 1（2.56）# 1.51±0.31# 76.52±21.02# 6.24±1.51#重症组 29 24（82.76） 2.59±0.45 299.51±76.62 7.64±0.98

3 讨论

手足口病的病原型较多，其中以微小核糖核酸病毒及人肠道病毒属最为多见，患儿有手部、足部和口腔的皮疹和溃疡。我国在1981年首次报道此疾病，随后在全国均有此类病例报道[3]。重症手足口病的诊疗关键是对患者进行早期的识别，患儿临床症状主要包括持续发热、神经系统表现（嗜睡、呕吐、四肢抖动、坐立不稳），有呼吸节律改变，循环系统障碍等。如不能早期给予治疗，可能会导致患者出现神经系统后遗症。对患儿进行脑脊液检查有助于判断患者是否有脑部受累，对其治疗和预后的判断均有非常重要的应用价值。重症手足口病患儿的主要脑脊液异常表现为压力升高、脑脊液细胞数目升高，蛋白升高。从本次实验结果中我们也可以看出，重症患儿的各个指标与轻症患者比较，P ＜ 0.05，差异有统计学意义。而导致脑脊液出现改变的原因仍不清楚，可能是由于患者脑干病变，脑部组织受压水肿等有关。同时，研究还认为，重症手足口病患儿多伴有脑脊液C反应蛋白升高，说明脑部组织有感染情况出现，炎症参与，进而加重了患儿的神经系统损伤[4]。

综上所述，手足口病是临床常见的一种婴幼儿感染性疾病，且传染性较强，死亡率较高，需要临床给予高度重视。而重症手足口病患儿的脑脊液改变较为明显，通过脑脊液检查有助于判断患者的疾病严重程度，指导临床医生用药。

[1] 严秀峰，葛艳玲，谢新宝，等.上海地区重症手足口病住院患儿临床分析[J].中华儿科杂志，2012，50（4）：271-275.

[2] 卢冬，陆小婵，潘国刚，等.联合检测对重症手足口病诊断的应用价值[J].中国实验诊断学，2011，15（10）：1693-1695.

[3] 史艳平，李小青，李丹，等.重症和危重症手足口病患儿血清及脑脊液S-100β蛋白的表达及意义[J].陕西医学杂志，2012，41（4）：500-501.

[4] 陈阜，刘艳，曾春野，等.手足口病并发脑炎9例脑脊液细胞学分析[J].安徽医学，2011，32（12）：2035-2036.