杨 宁

郑州大学附属郑州中心医院，河南 郑州 450007

1 资料与方法

1.1 一般资料

对于2011年2月—2012年9月收治的62例不典型急性心肌梗死患者，根据相关临床症状，均与最新的心肌梗死标准相符合。根据症状表现，我们将其分为典型症状组和不典型症状组，典型症状组有47例，男30例，女17例；年龄40～89岁，平均年龄67.3岁，症状表现为上腹部疼痛、心前区疼痛及胸骨后疼痛。不典型症状组有15例，男12例，女3例；年龄54～82岁，平均年龄72.4岁。症状表现为无疼痛，或者疼痛除上组部位外还有其他地方。

1.2 方法

观察上述两组在年龄、发病时间、症状表现、危险因素，平均并发症、死亡率的差别以及不典型AMI的误诊、漏诊情况。观察结果用统计学中的t检验来统计分析。

2 结果

通过观察和统计分析发现：不典型症状组中15例AMI（占24.2%）情况中老年人（超过65岁）发病率较高占11例，占整个组的73.3%,相比如其他的文献报告中的71.2%的数据要高一点。产生这样的结果的原因可能是由于以下几点原因：①由于糖尿病能影响周围的神经系统，而老年人经常患糖尿病，这会致使心脏交感神经传入纤维产生病变。②老年人血循环缓慢，心肌供血不足，易发生支血管病变。③脑动脉发生硬化等病变使得对疼痛的感应削弱。④老年人由于交感神经痛觉纤维的病变产生痛觉阈值升高。

不典型组易造成漏诊、误诊中由于首发症状多种多样，没有典型性。本组中疼痛移位5例（33.3%），无痛9例（66.7%）。无痛症状多表现为胸闷、呕吐、腹胀、恶心，有痛感的则主要表现在肩部、咽喉部以及腰椎。其中1例为左下腹疼痛，心电图改变不典型。

本组观察者首诊误诊3例，误诊率为20%。因为头晕，肢体活动差诊断为脑梗死1例，因为慢支病史诊断为肺部感染1例，咽喉痛误诊为口腔感染1例。

对诱发因素的观察后发现，仅糖尿病一项的统计结果有意义。不典型组患糖尿病5例（33.3%），典型组5例（10.7%），两组进行对比（P ＜ 5%）。

住院期间的死亡率比较发现：不典型组死亡5例（33.3%），不典型组死亡4例（8.5%），两组对比（P ＜ 5%）。

3 讨论

AMI是老年人中的很常见的一种病，并且有相当一部分（文献报道为25%）为不典型性心肌梗死，其隐匿性强，临床症状及体征不典型，临床症状多样性，特别容易造成误诊、漏诊。因此，死亡率极高，是危害人们身体健康的一大杀手。要做到对于AMI的有效控制，这就要求我们社会要加大与AMI相关知识的宣传，做到定期检查，早发现，早治疗。同时还要求我们的急诊医生突发原因不明的恶心，呕吐，腹胀以及对头晕，休克，肢体活动不灵活尚无满意解释的患者，要注意判断患者患AMI的可能性，特别是对那些患有冠心病，或糖尿病的老年患者。

[1]刘振玉.不典型心肌梗死临床诊治分析[J].中国实用医药，2010，5（3）：119-120.