于宏杰

北京市大兴区人民医院，北京 102600

作为手部的常见损伤，掌指骨骨折在临床上也非常常见，约占手部外伤的1/4。Y由于手部的解剖学结构非常复杂及其在患者日常生活中的重要作用，掌指骨的骨折会严重影响到手的功能行使，也会给患者的生活工作造成非常大的影响。该院自2008年12月—2011年6月使用了微型钢板内固定治疗了掌指骨骨折70例81处，通过随访，均取得了较满意的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组共70例，男45例，女25例；年龄15～59岁，平均28.2岁。其中：致伤原因分别为：挤压致伤者36例，被砸致伤者19例，扭伤者15例；骨折部位分别为：掌骨骨折43处，中节指骨骨折6处，近节指骨骨折18处，骨折累及关节面14处。骨折类型分别为：粉碎型骨折者35处，横型骨折者19处，斜型骨折者27处；开放性骨折者41例，予急诊手术；闭合性骨折者29例，予择期手术。

1.2 手术方法

患者仰卧位，采取臂丛麻醉法或者指神经阻滞麻醉法对患者进行麻醉。并在止血带下进行骨折的复位固定。对于开放性骨折者，需行常规的彻底清创后方能手术。彻底清创后，根据创面的污染程度及部位、大小等采取不同的术式以闭合创面。对于闭合性骨折者，常取手背的侧方入路，指骨骨折也可取侧正中纵形切口。切口经皮肤、皮下直至骨膜。然后于骨膜下进行剥离，并将骨膜牵向对侧。对骨折进行了解剖性复位后，可选择直形或L形钢板置于指的背侧或侧方，掌、指骨的头部或基底部的骨折则可用螺钉固定。

1.3 术后处理

术后3 d常规使用止痛泵，1 d后开始对患侧掌指及指问关节进行主动或者被动的功能锻炼；累积关节骨折者，1周后方能锻炼；合并肌腱损伤者，需固定3～4周后方可锻炼。

2 结果

本组70例81处骨折，术后均随访2～15个月，指导患者进行功能训练，并记录其发生感染、骨不连、延迟愈合、关节僵硬等并发症的情况。70例患者的伤口均一期愈合，无感染、骨不连、延迟愈合、关节僵硬等并发症发生。骨折的愈合时间为5～l1周，均愈合良好，功能恢复。其中，根据中华医学会的手功能评定标准的评定：此81处骨折中有：41处愈后优，32处愈后良，8处愈后不佳，优良的比率占总例数的90.1%。

3 讨论

掌指骨的骨折是一种常见的手部骨折，常为多发性的损伤。若处理不当，极易造成骨的畸形、关节僵硬、活动受限。传统的手术方法如石膏外固定法和克氏针内固定法，虽然操作起来比较简单，但很容易发生复位不满意，固定时间长，并导致关节僵硬、畸形愈合及骨不连等并发症，严重地影响了手的功能康复。因此，选择一种可以早期活动的固定方法就显得尤为重要。微型钢板治疗掌指骨骨折，既有稳定的固定、简单的操作等优点，又有价格低廉，患者易接受的优点，还能利于术后的锻炼，确保手功能的恢复，并且缩短了骨折的治疗和康复时间。微型钢板内固定法克服了传统手术方法的不足，具有着广泛的适应症，且能使骨折解剖复位，早期重建手功能。但微型钢板仍然存在着一定的感染及延迟愈合等并发症，因此，我们认为，需根据骨折的具体情况选用微型钢板内固定来治疗掌指骨骨折。

总之，微型钢板内固定治疗掌指骨骨折，在术后关节功能的恢复情况及缩短骨折愈合时间并减少并发症的发生有着一定的优势，是掌指骨骨折的理想固定方法。只要能合理的掌握手术的适应证，术后早期进行功能的锻炼，就能取得理想的疗效。

[1]王澍寰.手外科学[M].2版.北京：人民卫生出版社，1999：257，270.

[2]翁学清，崔恒燕.骨折的危险因素及其于预对策[J].中国全科医学，2002（5）：1016－1018.

[3]杜冬，庄水清，徐小宽，等.AO微型钢板内固定治疗手指关节内骨折[J].中华手外科杂志，2004，20（2）：94－95.

[4]刘志雄.骨科常用诊断分类方法和功能结果评定标准[M].北京：北京科学技术出版社，2005：2.

[5]潘达德，顾玉东，侍德，等.中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准[J].中华手外科杂志，2004，16（3）：130－135.