林爱华，姚 震，冯伯荣，谢建伟，韩正贵，谭 蓝，苏碧林

（1.三亚市人民医院心内科，海南 三亚 572000；2.海南省农垦三亚医院传染科，海南 三亚 572000；3.中国人民解放军第425医院内二科，海南 三亚 572000；4.三亚市中医院急诊科，海南 三亚 572000；5.三亚市妇幼保健院医务科，海南 三亚 572000）

近年来，随着社会的进步，居民期望寿命的延长，所以人口老龄化日益加重，其健康状况已受到社会的关注。老年患者大多数都有多个系统、多个器官的疾病，一旦发病进展快，极易导致死亡，因而其死亡疾病谱的分布有很多特点[1]。为了解和掌握老年住院患者的疾病构成和死亡原因，加强对老年疾病的防治工作，提高老年人生活质量，降低老年人的死亡率，本文对三亚市市区五家医院近十五年来老年人住院患者死亡病例进行分析，报道如下：

1 资料与方法

1.1 资料来源 资料来源于三亚市市区五家医院(三亚市人民医院、农垦三亚医院、中国人民解放军425医院、三亚市中医院、三亚市妇幼保健院)1997-2011年期间病案统计管理系统的病案首页资料，老年人住院死亡病例744例。

1.2 统计学分析 疾病死因分类按ICD-10进行相关归类统计，以病案第一诊断进行统计。用Excel软件进行数据输入和统计分析。

2 结果

2.1年龄与性别构成 744例死亡病例，年龄60～99岁，平均72.4岁。其中男性495例，女性249例，男女之比为1.99：1，见表1。

表1 744例死亡病例年龄与性别构成

2.2 时间构成月份以1月(101例)为最多占13.58%，4月(47例)最少占6.32%。季节以春季(31.32%)和冬季（28.36%）最多，见表2。

表2 744例死亡病例时间构成

2.3 病因构成 前五位死亡病因是循环系统疾病、呼吸系统疾病、肿瘤、消化系统疾病、损伤与中毒，共656例，占88.17%，见表3。

表3 744例死亡病例死因构成

2.4 单病种构成 死亡病因单病种前五位为冠心病80例，脑出血44例，脑梗死42例，肺部感染41例，呼吸衰竭37例，共244例占32.80%。

2.5 肿瘤构成 90例肿瘤病因中，前五位肿瘤为肺部恶性肿瘤25例，肝恶性肿瘤16例，白血病7例，胃恶性肿瘤6例，食道恶性肿瘤5例，共59例占65.56%(59/90)。

3 讨论

3.1 性别 本组死亡病例中男495例，女249例，男女之比为1.99：1，男性高于女性，与文献报道一致[2-3]。这除了与男性特殊的身体、生理结构有关以外，也与男性所承受的社会压力与精神压力较大、从事高风险强度大的工作较多以及不良生活习惯较多(如饮酒、吸烟等)有关。邹志刚等[4]报道改变行为、降低危险因素使冠心病死亡率下降了49%，仅减少吸烟，每年就可减少40万人死于癌症、心脏病、肺病和中风；健康饮食和锻炼可显著减少心脏病、中风、糖尿病和癌症，每年防止30万人死亡；减少低龄饮酒和酗酒可防止10万人死亡。因此，合理调整男性公民的社会心理压力，戒除不良嗜好，养成良好的生活习惯，改善工作环境等有利于降低男性公民的病死率，对减少老年人病死率有着积极的社会意义。

3.2年龄 本组资料年龄以60～69岁和70～79岁两个年龄组为主，共617例，占82.93%，表明这两个年龄组为老年死亡病例的主体，提示我们应该加强此年龄段患者的关注。此年龄段正是老年人的黄金季节，退休后尽享天伦之乐之时，故建议加强该年龄段老年人的保健防治工作，定期检查，以便及时发现病情，尽早治疗，以免延误治疗的最佳时期，提高生活质量，延长生存期[2]。

3.3 季节 本组死亡病例季节特征为冬(28.36%)、春(31.31%)季节高于夏(19.62%)、秋(20.70%)季节。这是因为冬季是循环系统疾病好发季节，而呼吸系统疾病则是春季的高发时期。本组资料循环系统疾病和呼吸系统疾病为死亡顺位的第一位和第二位，共428例占57.53%。提示在每年冬春季节时，应注意加强预防和抢救工作，以降低该时期的病死率[5]。

3.4 病因 循环系统疾病是老年人死亡的主要病因。本组744例死亡病例中，循环系统疾病296例，占死亡病因39.78%，位居第一位，与文献报道一致[6]。在循环系统疾病中，主要为冠心病、脑出血及脑梗死，共182例，占61.49%(182/296)，表明心脑血管疾病死亡率最高。这是因为高龄患者大多数人都有两种以上心脑血管疾病，成为高龄患者死亡的主要危险因素。另外，由于老年人组织退行性变等因素，疾病往往缺乏典型的临床表现，不易为人所察觉而被忽视，导致心肌梗死、脑出血、脑梗死疾病突然发生，后果严重。因此，对循环系统疾病诊疗及预防已成为当前医疗机构工作重点，是老年病防治中的重中之重，应重点加强监测。

呼吸系统疾病也是威胁老年人生命的重要危险因素[7]。本组744例死亡病例中，呼吸系统疾病132例，占17.74%，居死亡病因顺位的第2位。并且呼吸系统疾病随着年龄增加而增多，90岁占46.15%(6/13)。这是由于老年人免疫功能大幅下降，成了各种病原菌的易感群体，易发生下呼吸道感染，加上反复感染，经常使用抗生素致使耐药问题严重，这些因素使感染不易得到控制而最终导致衰竭死亡[5]。所以注重增强机体免疫力，加强呼吸道管理，合理使用抗生素，有效控制感染，是老年人降低死亡率的关键环节，应该高度重视。

恶性肿瘤是一种发病率、死亡率和致残率极高的疾病。本组744例死亡病例中，肿瘤90例，占死亡病因的12.10%，位列第三位。肿瘤病因中，肺部恶性肿瘤占27.78%(25/90)，位列肿瘤首位，与文献报道一致[8]。在各年龄组中，60～69岁年龄组恶性肿瘤比例较高，表明大多肿瘤患者就诊时疾病已发展为晚期，错失了治疗最佳时期。因此，肿瘤的防治工作任重道远，要重视肿瘤学科建设，早发现、早诊断、早治疗，以提高恶性肿瘤治愈率，延长患者生存期，降低病死率。

综上所述，老年住院死亡患者，性别以男性占多，年龄以60～79岁为主，季节以冬春季较高，死因以循环系统疾病、呼吸系统疾病及肿瘤为多。因此，应根据老年人疾病和死因构成的特点，建立完善的老年卫生保健体系，加强对老年心脑血管疾病与肿瘤的监控及治疗，做到早发现、早诊断、早治疗，从而降低老年患者的死亡率。

[1]王士雯,王今达,陈可冀,等.老年多器官功能不全综合征(MODSE)诊断标准(试行草案,2003)[J].中国危重病急救医学,2004,16(1)：1-2.

[2]曹 轶,李 哲.2001年至2008年老年住院死亡病例分析[J].中国病案,2010,11(4)：30-31.

[3]丁清琳.2003至2010年3055例老年住院患者死因分析[J].中国临床保健杂志,2011,14(5)：511-513.

[4]邹志刚.我国疾病预防与控制面临的挑战与对策[J].职业与健康,2006,22(1)：14-15.

[5]崔芳旭,徐大海,路玉英,等.697例老年住院死亡患者回顾性分析[J].中日友好医院学报,2010,24(5)：298-299.

[6]吴兆苏,姚崇华,赵东戒.国人群脑卒中发病率、死亡率的流行病学研究[J].中华流行病学杂志,2003,24：236-239.

[7]黄建萍,尹 敏,夏小娟,等.南通市2007-2008年60岁以上老年人主要死因分析[J].上海预防医学杂志,2010,22(6)：289-290.

[8]张新根,沈更新,沈丽丽,等.综合性医院老年住院患者疾病谱及死亡谱分析[J].中国老年保健医学,2010,8(4)：7-9.